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2022年2月25日

電子メールアドレス連絡票 (Word 35.0KB) word

地 法人名 担当者名 TEL FAX 電子メール アドレス (※) ※0(ゼロ)とO(オー)、大文字と小文字、ハイフンとアンダーバーの…

2022年9月29日

<別紙>判定結果に係る正当な理由報告書 (Excel 33.5KB) excel

当該届出に関する担当者名 判定結果が80%を超えたサービス種類 紹介率最高法人の割合が80%を超えて、下記正当な理由に該当する場合は、本報告書及び添…

2022年9月29日

特定事業所集中減算に係る判定様式(届出) (Excel 40.5KB) excel

当該届出に関する担当者名 居宅介護支援事業所の通常の実施地域 判定期間 平成   年  月  日~令和   年  月  日   全体数 判定期間…

2021年6月22日

(地域密着型)介護老人福祉施設 (Word 24.3KB) word

         ご担当者名                 ご連絡先                 当月1日現在の利用状況を記入してください。 ・…

2021年6月22日

(地域密着型)特定施設入居者生活介護 (Word 22.7KB) word

      ご担当者名              ご連絡先               1 定員                       …

2021年6月22日

短期入所生活介護 (Excel 11.1KB) excel

担当者名 ご連絡先 ( 月1日現在) 1. 当月1日現在の状況を記入してください。 2. 定員 …

2021年6月30日

(別添4-2)様式 (PDF 1.3MB) pdf

歳) 記入担当者名 褥瘡の有無 1.現在 なし あり(仙骨部、坐骨部、尾骨部、腸骨部、大転子部、踵部、その他( )) 褥…

2021年6月22日

認知症対応型共同生活介護 (Word 23.2KB) word

      ご担当者名                 ご連絡先                  1 ユニット数              …

2021年6月22日

介護医療院 (Word 23.5KB) word

         ご担当者名                 ご連絡先                  当月1日現在の利用状況を記入してください。…

2021年6月22日

介護老人保健施設 (Word 23.4KB) word

         ご担当者名                 ご連絡先                  当月1日現在の利用状況を記入してください。…

2021年6月30日

(別添2)様式 (PDF 1.9MB) pdf

歳) 記入担当者名 褥瘡の有無 1.現在 なし あり(仙骨部、坐骨部、尾骨部、腸骨部、大転子部、踵部、その他( )) 褥…

2021年8月9日

定期巡回・随時対応型訪問介護看護 評価結果提出届兼受理書 (Word 35.5KB) word

事業所所在地 担当者名 連絡先 電話 FAX 自己評価作成日 年  月  日 介護・医療連携推進会議開催日 年  月  日 提出書類 □…

2021年8月9日

小規模多機能型居宅介護 評価結果提出届兼受理書 (Word 36.0KB) word

事業所所在地 担当者名 連絡先 電話 FAX 自己評価作成日 年  月  日 運営推進会議開催日 年  月  日 提出書類 □にチェック…

2021年8月9日

看護小規模多機能型居宅介護 評価結果提出届兼受理書 (Word 36.0KB) word

事業所所在地 担当者名 連絡先 電話 FAX 自己評価作成日 年  月  日 運営推進会議開催日 年  月  日 提出書類 □にチェック…