訪問型サービス（独自） □ 1新規 □ 2変更 □ 3終了 訪問型サービス（独自・定率） …
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2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
訪問型サービス（独自） A2 425000 63000 362000 数式を削除して手入力 加算対象 総合事業 5 11111111…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
した加算額について、独自の賃金改善を含む過去の賃金改善の実績に関わらず、新たな賃金改善を行います。 就業規…
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス事業者等は、独自の賃金改善 を含む過去の賃金改善の実績に関わらず、新たに増加した処遇改善加算の 算定額に相当する介護職員その他の職員の賃金改善を新規…
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1478「介護給付費算定に係る体制等に関する届出等における留意点について」の pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
３ 通所型サービス（独自） ①～⑪ （略） ⑫ 「介護職員等処遇改善加算（利用定員 19 人以上）」について は、指定相当通所型サービス事業所（利用定…
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
加算額、補助金額及び独自の賃金改善額 (p + q + r + s + t) 」を除いた額 {n = o - (p + q + r + s + t)} を比較…
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
加算額、補助金額及び独自の賃金改善額 (k + l + m) 」を除いた額 {i = j - (k + l + m)} を比較した上で、加算等の影響を除いた賃…
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
加算額、補助金額及び独自の賃金改善額 (p + q + r + s + t) 」を除いた額 {n = o - (p + q + r + s + t)} を比較…
2025年7月3日
（介護保険最新情報Vol.1366）「介護給付費算定に係る体制等に関する届出における留意点について」 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
式は訪問型サービス（独 自）及び通所型サービス（独自）について示しているものであり、訪問型 サービス（独自／定率）、訪問型サービス（独自／定額）、通所型サー…
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
プ 訪問型サービス（独自） A2 43 1111111149 千代田区 東京都 千代田区 ○○ホームヘルプ 訪問型サー…
2024年11月29日
令和6年11月29日 厚生労働省より通知の新様式です （別紙）事故報告書 （Excel 72.0KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
（独自項目追加欄） 7 事故の原因分析 （本人要因、職員要因、環境要因の分析） （できるだけ具体的に記載す…
2025年2月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
６年度の 加算及び独自の賃金改善の影響を除いた賃金額」の比較は、処遇改善加算及び旧３加算並 びに交付金等による賃金改善以外の部分で賃金水準を引き下げていない…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ビス事業者等は、独自の賃金改善を含む過去の賃金改善の実績に関わらず、 新たに増加した処遇改善加算の算定額に相当する介護職員その他の職員の 賃金改善を新規…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス（総合事業） （独自／定率・定額（A3・A4）） 訪問型サービス （独自／定率） A3 1 一致 32 1111111138 東京都…
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス（総合事業） （独自／定率・定額（A3・A4）） 訪問型サービス （独自／定率） A3 0 一致 32 …
2025年3月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
６年度の 加算及び独自の賃金改善の影響を除いた賃金額」の比較は、処遇改善加算及び旧３加算並 びに交付金等による賃金改善以外の部分で賃金水準を引き下げていない…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ビス事業者等は、独自の賃金改善を含む過去の賃金改善の実績に関わらず、 新たに増加した処遇改善加算の算定額に相当する介護職員その他の職員の 賃金改善を新規…
2025年3月21日
（別紙50）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 130.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
訪問型サービス（独自） □ 1新規 □ 2変更 □ 3終了 訪問型サービス（独自・定率） …
2025年3月19日
（別紙1-4）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 224.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2 訪問型サービス（独自） 中山間地域等における小規模事業所 加算（地域に関する状況） □ １ 非該当 □ ２ 該当 中山間地域等…
2024年3月27日
（別紙2，3-2，50）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 62.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
訪問型サービス（独自） □ 1新規 □ 2変更 □ 3終了 訪問型サービス（独自・定率） …
