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に関する届出書中「特記事項」－「変更後」の欄中に、「（該当する減算の名称）　基準型」とご記載ください。 1.介護給付費算定に関する届出書居宅サービス及び施設サ…

に関する届出書中「特記事項」－「変更後」の欄中に、「室料相当額控除　該当（非該当の場合は非該当）」とご記載ください。1.介護給付費算定に関する届出書 居宅サー…

一部の申請等では、登記事項証明書（原本）の提出が必要ですが、登記情報提供サービスを利用すると、登記事項証明書（原本）を提出する代わりに、同サービスで発行された照…

「異動項目」「特記事項」については、「介護給付費算定に係る体制等 に関する届出書（指定事業者用）」と同様であるため、第２の②から⑧ までを準用すること。…

機関コード等 特記事項 変　更　前 変　更　後 関係書類 別添のとおり 備考1　「受付番号」「事業所所在…

い。 2.法人の登記事項証明書における「目的」欄に「介護保険法に基づく介護予防支援事業」等の記載が必要です。指定申請までに登記が間に合わない場合は指定日までに…

機関コード等 特記事項 変　更　前 変　更　後 関係書類 別添のとおり 備考1　「受付番号」欄には記載しな…

機関コード等 特記事項 変　更　前 変　更　後 関係書類 別添のとおり 備考1　「受付番号」「事業所所在…

険事業所番号 特記事項 変　更　前 変　更　後 関係書類 別添のとおり 備考1　「受付番号」「事業所所在…

状況一覧表 ※特記事項－変更後の欄中に、「（該当する減算の名称） 基準型」とご記載ください。 ※提出書類の様式は、岐阜市のホームページよりダウンロードを…

□ ・建物の登記事項証明書（発行後3カ月以内のもの）（自己所有で既存の建物の場合） ※保存登記されていない場合は、固定資産税を納入していることが証明でき…

) 3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 ※ 4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併設事業所等と兼務の場合は兼務先の勤…

) 3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併設事業所等と兼務の場合は兼務先の勤務…

) 3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 4 特別養護老人ホームの許可証等の写し 5 従業者の勤務体制及び勤…

) 3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併設事業所等と兼務の場合は兼務先の勤務…

務所の所在地） 登記事項証明書又は条例 別　　　　　　　添 職員の職種 職　務　の　内　容 職員の定数 人 人 …

務所の所在地） 登記事項証明書又は条例 別　　　　　　　　　　添 主な職員の氏名 事業を行おうとする区域 老人デイサービス事業等の用に供する施設 名…

地は、原則として、登記事項証明書の内容を記載してください。ただし、建物名や部屋番号の記入も可能です。 　指定を受けようとする事業所の種類に応じた付表と必要書類…

○ 3 登記事項証明書(発行後３か月以内のもの)又は条例等 ○ 4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 （併設事業所等と兼務の場合は兼…

特記事項 変　更　前 変　更　後 …