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□ 9 軽費老人ホーム 代表者の職・氏名 職名 …

養護老人ホーム、軽費老人ホーム、生活支援ハウス、有料老人ホーム（サービス付き高齢者向け住宅 を含む。） ・介護保険施設 介護老人福祉施設（特別養護…

護老人ホーム 軽費老人ホーム 有料老人ホーム サービス付き高齢者向け住宅 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビ…

者生活介護 □ ２　軽費老人ホーム 個別機能訓練加算 □ １ なし □ ２ あり □ ３　養護老人ホーム ADL維持等加算〔申出〕の有無 □ …

Ⅱ □ ２　軽費老人ホーム（介護専用型） □ １　一般型 個別機能訓練加算 □ １ なし □ ２ あり □ 33 特定施設入居者生活介護 □ ３　養…

4 有料老人ホーム、軽費老人ホーム等設置届受理通知書の写し 5 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 標準様式１ 6 ・医師、看護師、准看護…

者生活介護 □ ２　軽費老人ホーム 夜間看護体制加算 □ １ なし □ ３ 加算Ⅰ □ ２ 加算Ⅱ □ ３　養…

施設入居者 □ ２　軽費老人ホーム □ ２　外部サービス 若年性認知症入居者受入加算 □ １ なし □ ２ あり 生活介護 □ ３　養護老人ホーム 　…

生活介護 □ ２　軽費老人ホーム □ ２　外部サービス 生産性向上推進体制加算 □ １ なし □ ２ 加算Ⅰ □ ３ 加算Ⅱ …