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者生活介護 □ ３　養護老人ホーム（介護専用型） □ ２　外部サービス ADL維持等加算〔申出〕の有無 □ １ なし □ ２ あり □ ５　有料老人ホ…

生活介護 □ ３　養護老人ホーム 　　利用型 科学的介護推進体制加算 □ １ なし □ ２ あり 認知症専門ケア加算 □ １ なし □ …

申請書等 特別養護老人ホーム （第20条の5） 介護老人福祉施設   【参考】岐阜市老人福祉法施行細則 （PDF 177.5KB） …

する。 ・ 特別養護老人ホーム等と併設されている又は空床利用型である短期入所生活介護、介護 老人保健施設等と短期入所療養介護についても、同様に判断すること…

する。 ・ 特別養護老人ホーム等と併設されている又は空床利用型である短期入所生活介護、介護 老人保健施設等と短期入所療養介護についても、同様に判断すること…

者生活介護 □ ３　養護老人ホーム（介護専用型） □ ２　外部サービス ADL維持等加算〔申出〕の有無 □ １ なし □ ２ あり □ ５　有料老人ホ…

り □ ３　養護老人ホーム ADL維持等加算〔申出〕の有無 □ １ なし □ ２ あり □ ５　サテライト型有料老人ホーム 夜間看護体…

生活介護 □ ３　養護老人ホーム 　　利用型 科学的介護推進体制加算 □ １ なし □ ２ あり 認知症専門ケア加算 □ １ なし □ …

形態（本体施設が特別養護老人ホームの場合の単独型・空床利用型・併設型の別） □ ・変更前後の平面図（標準様式） □ ・居室面積等一覧表（標準様…

年１月１日生） 特別養護老人ホーム○○ 介護職員 　１年　０月 デイサービスセンター○○ 介護職員 　　年　６月 現在：デイサービス×× 生活相談員…

4 特別養護老人ホームの許可証等の写し 5 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併設事業所等と兼務の場合は兼務先の勤務表も添付すること。…

4 特別養護老人ホームの許可証等の写し 5 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併設事業所等と兼務の場合は兼務先の勤務表も添付） 標準様…

4 特別養護老人ホームの許可証等の写し 5 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併設事業所等と兼務の場合は兼務先の勤務表も添付） 標準様…

能型居宅介護 養護老人ホーム 軽費老人ホーム 有料老人ホーム サービス付き高齢者向け住宅 訪問介護 訪問入浴介護 訪問…

虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律（平成 17 年法律第 124 号）を遵守し、高齢者虐待防止のための指針を整備するとともに，所属職員に対す…

　　単独型施設（養護老人ホーム、特別養護老人ホーム、病院、診療所、介護老人保健施設、社会 　福祉施設又は特定施設に併設されていない施設をいう。）の場合は、…

　　単独型施設（養護老人ホーム、特別養護老人ホーム、病院、診療所、介護老人保健施設、社会 　福祉施設又は特定施設に併設されていない施設をいう。）の場合は、…

□ 8 養護老人ホーム □ 9 軽費老人ホーム …

□ ３　養護老人ホーム 　　利用型 サービス提供体制強化加算 □ １ なし □ ６ 加算Ⅰ □ ２ 加算Ⅱ □ ７ 加算Ⅲ …

□ ３　養護老人ホーム 若年性認知症入居者受入加算 □ １ なし □ ２ あり □ ５　サテラ…