別紙）事故報告書 （Excel 72.0KB） 事故・事件等報告書 様式 報告対象 報告期限 報告事項 (1) サービス提…
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2025年3月25日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（Excel 532.4KB） 記入例 （Excel 542.8KB） ※介護保険事業費補助金（介護人材確保・職場環境改善等事業）…
2025年4月14日
令和6年度介護報酬改定による介護給付費算定に係る体制等の届出について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
等に関する届出書 （Excel 131.5KB） 居宅介護支援及び地域密着型サービス（介護予防を含む） （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出…
2025年4月14日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
護予防サービス） （Excel 48.0KB） 指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） 指定内容の変更に係る添付書…
2025年4月14日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
密着型サービス） （Excel 47.4KB） 指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） 加算に関する変更の届…
2025年4月14日
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
活支援総合事業） （Excel 17.4KB） 指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） 加算に関する変更の届…
2025年8月5日
介護保険施設等における利用状況等の調査票｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
短期入所生活介護 （Excel 11.1KB） 小規模多機能型居宅介護 （Word 23.5KB） 看護小規模多機能型居宅介護 （Word …
2025年7月4日
令和7年8月適用の室料相当額控除に係る届出について（介護老人保健施設・介護医療院）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
等に関する届出書 （Excel 127.5KB） 2.介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-） 介護老人保健施設、介護医療院、短期入所療養介護→（別…
2025年7月10日
介護職員処遇改善加算等実績報告｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算 実績報告書） （Excel 232.0KB） 記入例 （Excel 238.4KB） 介護職員等処遇改善加算等実績報告書（別紙様式3）（令和6年…
2025年7月24日
有料老人ホーム設置運営｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
老人ホーム情報登録用Excel（介護サービス情報公表システムへの掲載用） ・初回提出時は、1ページ目「取込種別」について、「1 追加」を選択してください。 …
2024年3月8日
居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定申請について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
書（様式第2号） （Excel 29.7KB） 付表11 介護予防支援 （Excel 20.2KB） 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務…
2024年5月23日
老人福祉法に定める申請・届出様式｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
活支援事業開始届 （Excel 24.0KB） 様式第23号 老人居宅生活支援事業変更届 （Excel 23.0KB） 様式第24号 老人居…
2023年8月30日
地域密着型サービスの自己評価・運営推進会議の取り扱い｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） 岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙3 （Word 30.5KB） 岐阜県地域密着型…
2022年5月20日
「科学的介護情報システム（LIFE）」の活用等｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
一覧（LIFE) （Excel 364.3KB） （別添2）様式 （PDF 1.9MB） LIFEスケジュール （PDF 36.8KB） …
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
判定様式(届出) （Excel 40.5KB） ＜参考様式1＞特定事業所集中減算に係るサービス別・月別集計表 （Excel 58.0KB） …
2022年2月10日
通所介護等において利用者数の減少が生じた場合の評価【令和3年3月18日掲載】｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
式及び計算シート （Excel 48.9KB） 令和3年度介護報酬改定に係る情報 ※「感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている…
2021年8月31日
通所介護事業所等の設備を利用して宿泊サービスを実施する場合の届出｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
所介護事業所等） （Excel 67.5KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。…
2025年2月10日
（様式例）変更に係る届出書 （Excel 26.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[別紙様式４ 変更届出書] ?別紙様式４ 変更に係る届出書（令和 …
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 計画書（介護人材確保・職場環境改善等事業、介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2025年3月10日
特別な事情に係る届出書 （Excel 25.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[別紙様式５] 別紙様式５ …
