老人ホーム情報登録用Excel（介護サービス情報公表システムへの掲載用・excelファイル） ・初回提出時は、1ページ目「取込種別」について、「1 追加」を選…
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2026年8月3日
有料老人ホーム設置運営｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2026年3月26日
介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書 及び 体制等に関する届出書・体制等状況一覧表（体制届出）について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） （記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） 記入例を参考に計画書を作成…
2026年5月14日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
密着型サービス） （Excel 47.4KB） 指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） 加算に関する変更の届…
2026年5月14日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
護予防サービス） （Excel 48.0KB） 指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） 指定内容の変更に係る添付書…
2026年5月14日
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
活支援総合事業） （Excel 17.4KB） 指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） 加算に関する変更の届…
2026年7月9日
介護職員等処遇改善加算実績報告｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算 実績報告書） （Excel 233.7KB） 記入例 （Excel 240.2KB） 特別な事情に係る届出書 様式 別紙様式5 特別な事情…
2026年7月30日
【令和8年度】有料老人ホームの重要事項説明書等の提出について（定期報告の提出依頼） （PDF 212 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
人ホーム情報登録用 Excel（Excelデータでご提出ください。） ※（４）（５）（８）の様式は岐阜市ホームページ及び Logo フォームに掲載して お…
2025年5月26日
事業所・施設における事故・事件報告の様式等｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
別紙）事故報告書 （Excel 72.0KB） 事故・事件等報告書 様式 報告対象 報告期限 報告事項 (1) サービス提…
2025年8月5日
介護保険施設等における利用状況等の調査票｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
短期入所生活介護 （Excel 11.1KB） 小規模多機能型居宅介護 （Word 23.5KB） 看護小規模多機能型居宅介護 （Word …
2025年3月25日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（Excel 532.4KB） 記入例 （Excel 542.8KB） ※介護保険事業費補助金（介護人材確保・職場環境改善等事業）…
2025年4月14日
令和6年度介護報酬改定による介護給付費算定に係る体制等の届出について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
等に関する届出書 （Excel 131.5KB） 居宅介護支援及び地域密着型サービス（介護予防を含む） （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出…
2025年7月4日
令和7年8月適用の室料相当額控除に係る届出について（介護老人保健施設・介護医療院）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
等に関する届出書 （Excel 127.5KB） 2.介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-） 介護老人保健施設、介護医療院、短期入所療養介護→（別…
2023年8月30日
地域密着型サービスの自己評価・運営推進会議の取り扱い｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） 岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙3 （Word 30.5KB） 岐阜県地域密着型…
2024年3月8日
居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定申請について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
書（様式第2号） （Excel 29.7KB） 付表11 介護予防支援 （Excel 20.2KB） 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務…
2024年5月23日
老人福祉法に定める申請・届出様式｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
活支援事業開始届 （Excel 24.0KB） 様式第23号 老人居宅生活支援事業変更届 （Excel 23.0KB） 様式第24号 老人居…
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
判定様式(届出) （Excel 40.5KB） ＜参考様式1＞特定事業所集中減算に係るサービス別・月別集計表 （Excel 58.0KB） …
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[別紙4] （別紙４） 令和 年 月 日 岐阜市長 殿 …
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 計画書（介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 計画書（介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[別紙2] （別紙２） 受付番号 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞ …
