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計画作成依頼（変更）届出書の様式について」 等の一部改正について 計５枚（本紙を除く） 連絡先 TEL : 03-5253-1111(内線３９３６)…

け出ます。 　この届出書は（介護予防）サービス計画の作成を依頼する事業所等が決まり次第速 やかに岐阜市へ提出してください 電話番号　　　　　　（　　　　）…

、この法改正に伴う、届出書の提出は必要ありません。 「地域の自主性及び自立性を高めるための改革の推進を図るための関係法律の整備に関する法律」 （令和元年法律…

　　　　） 　この届出書は（介護予防）サービス計画の作成を依頼する事業所等が決まり次第速や かに岐阜市へ提出してください 変更事由等 変 更 年 月 日…

計画作成依頼（変更）届出書 被保険者番号 電話番号　　　０５８（２６５）４１４１ 保険者確認欄 　　　　　上記の居宅介護支援事業者（地域包括支援センター…

含 む ） 制度や届出書類の詳細は、 厚生労働省Ｈ Ｐ を ご覧く ださ い ステッ プ 1 市区町村窓口※に 、 別紙①を 郵送ま た はFA X で…

に係る体制等に関する届出書等を提出する必要があります。（その他のサービスを 行う「みなし事業所」で加算を取ることが予定されている場合も同様です。） …

に係る体制等に関する届出書 ・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 現行加算区分を継続する場合 ・介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職…

式４ の変更に係る届出書（以下「変更届出書」という。）を届け出ること。 また、⑥に係る変更のみである場合には、実績報告書を提出する際に、⑥ に定める事項…

上推進体制加算に係る届出書」を届け出る際に、当該届 出書の備考１に規定する各種指標に関する調査結果のデータとして別紙２を 添付すること。 あわせて、別紙…

届出の受理 ⑴ 届出書類の受取り 指定事業者側から統一的な届出様式及び添付書類により、サービス種 類ごとの１件書類の提出を受けること（ただし、同一の敷…

な柔軟化の適用に係る届出書」（以下「届出書」 という。）を届け出ること。また、届出書の備考１に規定する各種指標に関す る調査結果のデータとして別紙２を添付す…

基準（従来型）に係る届出書」を届け出ることとし、 短期入所療養介護、介護保健施設サービス又は介護予防短期入所療養介護に ついては、別紙「テクノロジーを導入す…

に係る体制等に関する届出書（指定事業者用）」 の記載要領について ① 「届出者」及び「事業所・施設の状況」については、事業所・施設の指定 （許可）申請の…

式４ の変更に係る届出書（以下「変更届出書」という。）を届け出ること。 また、⑥に係る変更のみである場合には、実績報告書を提出する際に、⑥ …

い ては、特別事情届出書を提出する必要がある。ただし、賃金全体の水準が引き下げられて いなければ、個々の賃金項目の水準が低下した場合であっても、特別事情届出…

対する福祉用具貸与の届出書及び添付書類」が必要となります。 対象外種目 貸与が認められる場合 （厚生労働大臣が定める者のイ） 可否の判断基準 （厚生労働…

関する事項を記載した届出書を行政機関に届け出る 必要があります。 業務管理体制の整備について 業務管理体制の整備に関する事項を記載した届出書の届け先 （…

に係る体制等に関する届出書 ・介護給付費算定に係る体制状況一覧表体制等状況一覧表 提出期限：令和5年4月15日 ※処遇改善計画書の様式については、簡素化を…

式４の変更に 係る届出書（以下「変更届出書」という。）を届け出ること。 また、⑤及び⑥に係る変更のみである場合には、実績報告書を提出する際 に、⑤及び⑥…