複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出確認表 【令和６年(2024 年)４月１日改定分】 事業所番号 事…
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2024年3月26日
看護小規模多機能居宅介護（複合型サービス） （Word 23.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年3月26日
通所介護 （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
い。 ? 一体的サービス提供加算【要件変更】 添付書類なし ＊栄養改善体制、口腔機能向上加算をいずれも実施した場合に算定可能です。 ? 科学的介護推進…
2024年3月26日
地域密着型通所介護 （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
さい ? 一体的サービス提供加算【要件変更】 添付書類なし ＊栄養改善体制、口腔機能向上加算をいずれも実施した場合に算定可能です。 ? 科学的介護推進…
2024年3月26日
介護老人保健施設 （Word 24.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
宅強化型）の基本施設サービス費及び 在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書（別紙 29） ? 認知症専門ケア加算【要件変更】 ● 認知症専門ケア加算…
2024年4月2日
短期入所療養介護 （Word 22.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
宅強化型）の基本施設サービス費及び 在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書（別紙 29） ? 口腔連携強化加算【新設】 ● 口腔連携強化加算に関する…
2024年7月4日
小規模多機能型居宅介護 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
2 今月の通いサービス利用者数 通いサービス利用実人数 人 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 …
2024年7月12日
サービス提供実施単位一覧表 （Word 14.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（参考様式７） サービス提供実施単位一覧表 （記載例） 曜日 時間 月 火 水 木 金 土 日 9:00 12:00 15:…
2024年7月17日
介護・医療連携推進会議の概要 （Word 17.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
表者 名 当該サービスに知見を有する者 名 ※「地域の医療関係者」とは地方医師会の医師、地域の医療機関の医師や医療ソーシャルワーカーなどをいい、「地…
2024年7月17日
夜間対応型訪問介護の随時随時サービス委託先 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型訪問介護の随時訪問サービスの委託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号 ＦＡＸ番号 〒 〒 …
2024年7月17日
サービス提供体制加算に関する勤続年数証明書 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
月 日 サービス提供体制強化加算に関する勤続年数証明書 (あて先) 岐阜市長 所在地 法人名 代表者名 …
2023年11月30日
居宅介護支援事業所単位で抽出するケアプラン検証の届出書 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
します。 ? 居宅サービス計画書 第１～７表 ? 基本情報（フェイスシート） ? 課題分析表（アセスメントシート） 届出対象 指定居宅介護支援等の…
2024年2月19日
令和5年度 集団指導講習会 動画受講票 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
れた場合は、該当するサービスをすべてご記入ください。 提出期限 ： 令和６年３月１５日（金） 提出方法 ： メールもしくはファックスにてご提出…
2024年3月6日
指定申請書添付書類一覧 介護予防支援 （Word 19.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
村並びに他の保健医療サービス及び福祉サービスの提供主体との連携の内容 ▲ 13 損害賠償責任保険証書の写し （手続中の場合は、申込書及び領収証の…
2024年3月12日
介護相談員登録事項変更届（様式第4号） （Word 16.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
岐阜市介護サービス相談員登録事項に変更がありましたので、岐阜市介護相談員派遣事業実施要綱第5条第8項の規定に基づき、下記のとおり届け出ます。 1…
2023年1月10日
令和4年度 集団指導講習会 受講票 （Word 38.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
事業所名 サービス種類 受講方法 （〇をつけてください） 会場にて受講 ： 2 月 3日(金)（ 午前 ・ 午後 ） 2 月…
2023年1月23日
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
医療合算介護（予防）サービス費）の支給を申請します。 郵便番号 － 2. 上記対象者について、自己負担額証明書の交付を申請します。…
2023年2月20日
令和4年度 集団指導講習会 動画受講票 （Word 30.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
れた場合は、該当するサービスをすべてご記入ください。 提出期限 ： 令和５年３月１０日（金） 提出方法 ： メールもしくはファックスにてご提出…
2023年3月31日
看護小規模多機能型居宅介護 （Word 77.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
2 今月の通いサービス利用者数 通いサービス利用実人数 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 認定申請中 人 …
2023年4月3日
地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 （Word 96.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱（以下、「要綱」という。）第３条第３項に定める外部評価の実施回…
2021年12月24日
地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 （Word 100.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱（以下、「要綱」という。）第３条第３項に定める外部評価の実施回…
