者控除対象者認定申請書 年 月 日 （あて先）岐 阜 市 長 申請者 氏名 住…
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2024年5月21日
様式第33号 改善命令による措置結果報告書 （Word 38.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
令による措置結果報告書 年 月 日付け第 号で改善を命ぜられた事項について次のとおり措置したので報告します。 施設の名称 …
2024年5月21日
様式第32号 老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
廃止(休止)認可申請書 年 月 日付け第 号で設置の認可を受けた老人ホームを次のとおり廃止(休止)したいので認可されるように、関係書類を添…
2024年3月6日
指定申請書（様式第2号） （Excel 29.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業所 指定申請書 …
2024年3月6日
参考様式9 誓約書 （Excel 24.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
誓 約 書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …
2021年6月9日
家族介護慰労金支給申請書 （Word 46.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
族介護慰労金支給申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 介…
2021年8月9日
様式5-2 食中毒、感染症その他公衆衛生事故による患者死亡報告書 （Word 22.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
故による患者死亡報告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 施 設 種 別 施設名 施設長(代表者)…
2021年8月9日
様式1-3 事故発生報告書 （Word 28.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
等 発 生 報 告 書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 法人名 …
2021年8月9日
様式4-1 インフルエンザ様疾患患者発生報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
ザ様疾患患者発生報告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 施 設 種 別 施設名 施設長(代表者)名 …
2021年8月17日
7 岐阜県高齢者・障がい者入所系施設新型コロナウイルス感染症発生時対応マニュアル（令和2年5月26日 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和5年度 事業者の皆様へのお知らせ > 社会福祉施設等における新型コロナウイルスへの対応
疑いを含む）発生報告書 年 月 日 保健所長 宛 施設種別 施設名 所在地 施設長（代表者名） …
2021年8月9日
様式4-2 インフルエンザ様疾患患者死亡報告書 （Word 24.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
ザ様疾患患者死亡報告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 施 設 種 別 施設名 施設長(代…
2021年8月9日
様式5-1 食中毒、感染症その他公衆衛生事故による患者発生報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
故による患者発生報告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 施 設 種 別 施設名 施設長(代表者)…
2021年5月7日
第1号様式 （Word 21.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
務管理体制に係る届出書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 事業者 名 称 代表者氏名 このことについて、下記のとおり関係書類を添えて…
