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様式第１号(第２条関係） (宛先）岐　阜　市　長 要支援状態区分　□１　□２　要介護状態区分　□１　□２　□３　□４　□５ ※変更の場合のみ記入 ※第…

様式第1号（第6条関係） 岐阜市要介護認定高齢者に係る障害者控除対象者認定申請書 年 月 日 （あて先）岐 阜 市 長 申請者 氏…

様式第１号（第３条関係） 年 月 日 おむつ代医療費控除に係る主治医意見書内容確認申請書 （あて先） 岐阜市長 …

様式第１号（第３条関係） 令和６年 ○ 月 × 日 おむつ代医療費控除に係る主治医意見書内容確認申請書 （あて先） 岐阜市長 …

」という。）第 86条関係） ② 訪問リハビリテーション事業所に係るみなし指定（★）（後段は◆） 訪問リハビリテーション事業所を更に拡充する観点…

省令第 43号）第４条関係） ４ 介護給付費財政調整交付金の見直し及び諸計数について 第１号保険料を標準９段階から標準 13段階に見直すこと…

[様式第2号（第2条関係）] 様式第2号（第2条関係） …

様式第5号（第5条関係） 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 届出者　　住所 　　 氏名 岐阜市介護相談員辞任届 岐阜市介護相談員を辞…

様式第1号（第5条関係） 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 届出者　　住所 氏名 岐阜市介護相談員登録届 このことについて、岐…

様式第4号（第5条関係） 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 届出者　　住所 　　 氏名 岐阜市介護相談員登録事項変更届 岐阜市介護サ…

様式第1号（第5条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 届出者 住所 氏名 岐 阜 市 介 護 相 談 員 登 …

表第1（第3条、第4条関係） 類 型 種類 内容 単価 （1単位当たり） サービス 事業 訪 問 型 サ ビ ス 訪問介…

様式第1号（第4条関係） 家族介護慰労金支給申請書 　　　　年　　月　　日　 （あて先）岐阜市長 …

第２号様式（第３条関係） 受付番号 介護保険法第115条の32第３項に基づく業務管理 体制に係る届出書（届出事項の変更） 年　月　日 …

号様式（第２条・第４条関係） 受付番号 介護保険法第115条の32第２項（整備）又は第４項 （区分の変更）に基づく業務管理体制に係る届出書 …

様式第35号(第24条関係) 第 号 年 月 日 (あて先)岐阜市長 設置者 氏名 岐阜県○市○町1-1 株式会社 ○○ …

様式第十一（附則第二条関係） 給付管理票（令和 3年 10月分） 保険者番号 保険者名 作成区分 9 0 1 0 0 1 □□…

第1号（第3条―第5条関係）) ・「変更がない旨の申立書」(訪問介護相当サービス) ・「添付書類一覧(訪問型サービス（現行相当）)」のうち、 番号2(付表…

後の施行規則附則第７条関係） 改正省令の施行日から令和３年７月 31 日までの間になされた技能実習計 画の認定の申請（※）について、外国人技能実習機構が新…

様式第35号(第24条関係) 第　　　　　　号　 年　月　日　 　 (あて先)岐阜市長 設置者　氏名　　　　　　　　　　　　　　 有料老人ホ…