給者証、健康保険の被保険者証、介護保険の被保険者証、住民票、生活保護受給証明書、年金手帳、医療受給者証、精神障害者保健福祉手帳（顔写真なし）など ＊上記の…
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2025年7月4日
自己負担上限月額に係る同意書兼申告書 （PDF 180.9KB） pdf
□マイナ連携 ※保険者記入必須 フリガナ 大・昭・平・令 年 月 日 □岐阜市内 □その他（ ） □添付書類あり…
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給者証、健康保険の被保険者証、介護保険の被保険者証、住民票、生活保護受給証明書、年金手帳、医療受給者証、精神障害者保健福祉手帳（顔写真なし）など ＊上記の…
□マイナ連携 ※保険者記入必須 フリガナ 大・昭・平・令 年 月 日 □岐阜市内 □その他（ ） □添付書類あり…