自己負担上限月額に係る同意書 兼 申告書 令和 年 月 日 岐阜市長 様 申請者氏名（未成年の場合は保護者氏名 ※１） 住所 岐阜市 …
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2025年7月15日
自立支援医療費（精神通院）申請 html
票がある方〉 自己負担上限月額に係る同意書兼申告書 自己負担上限月額に係る同意書兼申告書 （PDF 180.9KB） 〈該当する年度の1月1日に岐…
2025年10月8日
精神保健福祉ガイドブック （PDF 9.2MB） pdf
入する方全員分 自己負担上限月額に係る同意書 兼 申告書 または 受診者と同じ医療保険に加入する全員の 「市・県民税所得課税証明書」 被用者保…
2025年5月27日
難病患者さん、ご家族のための難病ガイドブック（令和6年3月発行） （PDF 1.8MB） pdf
以下に該当する場合、自己負担上限 月額が減額されます。 ■条件：支給認定を受けた指定難病に係る月ごとの医療費総額 が、50,000 円を超える月が年間 …
