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員分 被用者保険 全国健康保険協会 健康保険組合 共済組合 【受診者が被保険者（本人）の場合】 受診者本人分 …
本人と同じ医療保険（被用者保険については被保険者と患者本人、国民健康保険・後期高齢・国民健康保険組合については加入している方 全員）の氏名を記入してください…
