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療費(精神通院)支給認定申請書 (申請窓口及び岐阜県庁保健医療課のホームページに申請書様式があります)(2)主治医が作成した診断書(精神通院医療用) …
特定疾患対象患者認定申請書 臨床調査個人票 住民票(対象患者と生計中心者を含む世帯全員・続柄入りのもの) 健康保険証の写し 保険者への所得区分照会に…