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2025年3月6日

【別添1】別記様式1~3 (Word 41.0KB) word

(正式名称) 郵便番号 住所 〒 代表者職氏名 担当部署 担当者職氏名 電話番号 FAX番号 電子メール 通訳料負担 (…

2021年6月28日

別紙1-2 (Excel 13.0KB) excel

施設名 郵便番号 住所(都道府県から記載) 電話番号 ウェブサイトURL 初診の電話等を用いた診療の実施の有無 再診の電話等を用いた診療の実施の有無…

2021年6月28日

別添2.xlsx (Excel 13.0KB) excel

施設名 郵便番号 住所(都道府県から記載) 電話番号 ウェブサイトURL 初診の電話等を用いた診療の実施の有無 再診の電話等を用いた診療の実施の有無…

2021年6月28日

医療機関における電話や情報通信機器を用いた診療等の実施状況調査票2-2差し替え (PDF 96.6K pdf

の実施状況調査票 郵便番号 例 000-0000 日付 診療科 医師名 過去の診療録等により基礎 疾患の情報を確認できた患 者に対して診療を行った。…

2021年6月28日

別紙2-2 (Excel 14.6KB) excel

施設名 郵便番号 住所(都道府県から記載) 電話番号 ウェブサイトURL 例 ○○医院 000-0000 東京都千…

2022年4月6日

パキロビッド別紙3_薬局リスト様式 (Excel 11.3KB) excel

都道府県 薬局名 郵便番号 薬局所在地 (市区町村以降) 電話番号 FAX番号 メール 開局日及び時間 時間外・緊急時の電話番号 供給の役割を担う薬局である…

2022年4月28日

パキロビッド別紙3_薬局リスト様式 (Excel 11.1KB) excel

都道府県 薬局名 郵便番号 薬局所在地 (市区町村以降) 電話番号 FAX番号 メール 開局日及び時間 時間外・緊急時の電話番号 供給の役割を担う薬局である…

2021年6月28日

別紙2-2差し替え (Excel 14.7KB) excel

施設名 郵便番号 住所(都道府県から記載) 電話番号 ウェブサイトURL 例 ○○医院 000-0000 東京都千…

2021年6月28日

別添1.xlsx (Excel 14.3KB) excel

施設名 郵便番号 住所(都道府県から記載) 電話番号 ウェブサイトURL 例 ○○歯科医院 000-0000 東京…

2021年6月28日

(修正版) 別添1 実施状況(調査票) (Excel 14.5KB) excel

施設名 郵便番号 住所(都道府県から記載) 電話番号 ウェブサイトURL 例 ○○医院 000-0000 東京…

2022年4月6日

別添 様式ラゲブリオ対応薬局リスト (PDF 92.5KB) pdf

都道府県 薬局名 郵便番号 薬局所在地 (市区町村以降) 電話番号 FAX番号 メール 開局日及び時間 時間外・緊急時の電話 番号 供給の役割を担…

2021年6月28日

記入要領 (PDF 80.9KB) pdf

提供する機関の住所(郵便番号、都道府県、市町村、 市町村以下の住所)を記入してください。主として郵送検査を行っている機関 については、主たる事業所の所在地を…

2022年12月13日

【別紙】医療物資配布先医療機関等リスト(第3回配布用 ) (Excel 134.4KB) excel

名称 郵便番号       (ハイフンなし) 住所                             (都道府県から記載すること) 担当…

2023年1月13日

【別紙】医療物資配布先医療機関等リスト(第4回配布用 ) (Excel 134.4KB) excel

名称 郵便番号       (ハイフンなし) 住所                             (都道府県から記載すること) 担当…

2021年6月28日

模擬審査における認定委員会の審査資料一式について (PDF 2.2MB) pdf

内科 所属機関の郵便番号 160-XXXXX 所属機関の住所 東京都新宿区 Address Shinjuku-ku,Tokyo 電話番号 03-…

2021年6月28日

【別紙】法第5条の2第1項の認定の申請等の手続きについて (PDF 248.1KB) pdf

道 府 県 郵便番号 電話番号 住 所 都 道 府 県 ふりがな 印 性別 男 氏 名 (姓) (名) …

2021年6月28日

臍帯血プライベートバンクの業務内容等に関する届出及び報告に係る実施要領 (PDF 325.3KB) pdf

氏名 事業者の郵便番号 電話番号 事業者の住所 臍帯血保管施設の名称 臍帯血保管施設の所在地 施設管理者に 関する事項 氏…

2025年3月6日

【別添2】利用規程 (PDF 179.7KB) pdf

式名称) 郵便番号 住所 〒 代表者職氏名 担当部署 担当者職氏名 電話番号 FAX番号 電子メール …

2022年7月12日

(別添6)医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針 (医療広告ガイドライ word

する事項には、住所、郵便番号、最寄り駅等からの道順、案内図、地図等が含まれるものである。 エ 病院又は診療所の管理者の氏名 (4) 診療日若しくは診療時…

2022年12月28日

別添:医療広告ガイドライン(改正後全文) (PDF 1.1MB) pdf

する事項には、住所、郵便番号、最寄り駅等からの道順、 案内図、地図等が含まれるものである。 エ 病院又は診療所の管理者の氏名 (4) 診療日若し…

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