様式第14号(第11条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
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2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
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診療所・歯科診療所自主点検表 点検年月日 年 月 日 医療機関名等 医療機関名： 所 在 地： 電話番号： 開設者氏名 点…
2024年9月12日
病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 （Word 16.2KB） word
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様式第4号(第4条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 病院…
2024年9月12日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第7号(第5条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 助産…
2023年6月29日
病院・診療所・歯科診療所・助産所 医療機能情報変更報告書 様式5 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式５ 年 月 日 岐阜県知事 様 …
2024年4月3日
診療用放射線照射器具使用予定届出書 様式第18号 （Word 15.7KB） word
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様式第18号(第14条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （Word 20.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第19号(第15条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 28.0KB） word
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様式第20号(第16条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用放射性同位元素使用予定届出書 様式第21号 （Word 16.2KB） word
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様式第21号(第16条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届出書 様式第23号 （Word 16.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第23号(第17条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置（診療用粒子線照射装置）廃止届出書 様式第25号 （Word 15. word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第25号(第18条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用放射線照射装置廃止届 様式第26号 （Word 16.2KB） word
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様式第26号(第18条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用放射性同位元素廃止届出書 様式第29号 （Word 16.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第29号(第18条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用放射性同位元素廃止後の措置届出書 様式第30号 （Word 16.4KB） word
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様式第30号(第19条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 20.8KB） word
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様式第15号(第12条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.1KB） word
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様式第15号の2(第12条の2関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)開設者死亡(失そう)届 様式第9号 （Word 15.9KB） word
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様式第9号(第6条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 届出者住所 (続柄) …
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)休止(廃止、再開)届 様式第8号 （Word 16.2KB） word
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様式第8号(第6条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 …
2024年4月3日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第7号(第5条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 助産…
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （Word 26.0KB） word
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様式第6号(第5条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 …