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歯科技工所(様式) ページ番号1004408　 更新日 令和6年4月8日 印刷大きな文字で印刷 各種様式は…

所に関する申請・届出様式、自主点検表等 ページ番号1004411　 更新日 令和6年7月1日 印刷大きな文字で印…

字で印刷 各種様式は、ページ最下部に載せております。 法人による助産所開設及び入所施設を有する助産所の開設は手続きが異なりますので、事前にお問い合わせく…

届 診療所開設届　様式第6号 （PDF 179.0KB） 診療所開設届　様式第6号 （Word 26.0KB） 添付書類 開設者(管理者)の…

療所開設許可申請書　様式第1号 （PDF 172.0KB） 【医科・歯科】診療所開設許可申請書　様式第1号 （Word 22.9KB） 添付書類 …

施術所(様式) ページ番号1004409　 更新日 令和6年4月8日 印刷大きな文字で印刷 注意：「あん摩…

療用放射線関連の届出様式 ページ番号1004407　 更新日 令和6年4月9日 印刷大きな文字で印刷 診療…

外部リンク） 参考様式 ※巡回健診等の実施計画については、必要な届出項目を満たしていれば、岐阜市の様式でなくても受付しております。（届出項目参考：S37.6…

以下を記載した届書（様式に規定なし）を提出 届出事項 衛生検査所の名称及び所在地 その年に使用を予定する検体検査用放射性同位元素の種類、形状及びベクレ…

書書換え交付申請書　様式第十 添付書類 旧登録証明書 ※住居表示変更の場合、変更を証する書類として市町村が発行する証明書を添付すること。 提出部…

証明書再交付申請書　様式第十一 証明書（棄損の場合） 提出部数 正本1部 手数料 8,200円 ※衛生検査所の登録証明書の再交付を受けた後、失った衛…

程 変更届書　様式第九 添付書類　(規則第11条第2項第2、3、4、5号) 管理者の変更の場合 管理者の同意書(開設者が自ら管理を行う場合を…

生検査所登録申請書　様式第六 添付書類 衛生検査所の図面 検査業務の管理を職務とする者（「管理者」という。）の同意書（開設者が自ら管理を行う場合を除く…

査所登録変更申請書　様式第七 添付書類 登録証明書 ※検査業務内容を追加する場合は、新規登録申請に準じた書類（案内書等）を作成し、申請書に添付する…

止・廃止・再開届書　様式第八 添付書類 登録証明書（廃止の場合） 提出部数 正本1部 提出期限 休止・廃止・再開後、30日以内 提出方法 …

(届出)事項変更届　様式第4号 （PDF 72.1KB） 病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届　様式第4号 （Word 16.4KB） …

(届出)事項変更届　様式第4号 （PDF 72.1KB） 病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届　様式第4号 （Word 16.4KB） …

事項変更許可申請書　様式第3号 （PDF 24.3KB） 診療所(助産所)開設許可事項変更許可申請書　様式第3号 （Word 29.5KB） …

様式第4号(第4条関係) 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市保健所長 開設者住所　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　 病院…

様式第7号(第5条関係) 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市保健所長 開設者住所　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　 助産…