日 岐阜市保健所長 様 開設者住所 開設者氏名 巡回健診等実施計画変更届 下記のとおり巡回健診等実施計画に…
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2022年12月27日
参考様式：巡回健診等実施計画変更届 （PDF 45.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
岐阜市保健所長 様 開設者住所 開設者氏名 巡回健診等実施計画変更届 下記の…
2026年5月15日
病院(診療所・助産所・オンライン診療受診施設)休止(廃止・再開)届 （PDF 59.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 開設（設置）者 住 所 氏 名 病院(診療所・助産…
2026年5月15日
病院(診療所・助産所・オンライン診療受診施設)開設(設置)者死亡(失踪)届 （PDF 63.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 届出者 住 所 (続 柄) 氏 名 …
2026年5月15日
病院(診療所・助産所・オンライン診療受診施設)休止(廃止・再開)届 （Word 16.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 開設（設置）者住所 氏名 病院(診療所・助産所・オンライン診療受…
2026年5月15日
病院(診療所・助産所・オンライン診療受診施設)開設(設置)者死亡(失踪)届 （Word 16.5KB word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 届出者住所 (続柄) 氏名 電話( …
2024年4月3日
診療所(助産所)管理者選任許可申請書 様式第11号 （PDF 55.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 開設者 住 所 氏 名 電 話( ) ― …
2026年5月15日
病院(診療所・助産所・オンライン診療受診施設)開設(設置)許可(届出)事項変更届 様式第4号 （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 開設（設置）者 住 所 氏 名 病院(診療所・助産所・オンライ…
2026年5月15日
病院(診療所・助産所・オンライン診療受診施設)開設(設置)許可(届出)事項変更届 様式第4号 （Wo word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 開設（設置）者住所 氏名 病院(診療所・助産所・オンライン診療受診施設)…
2024年4月3日
診療所(助産所)管理者選任許可申請書 様式第11号 （Word 16.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 電話( ) ― 診療所(助産所)管…
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置（診療用粒子線照射装置）廃止届出書 様式第25号 （PDF 72.4 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2026年5月15日
オンライン診療受診施設設置届 様式第7号の2 （PDF 82.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
（あて先）岐阜市保健所長 設置者 住 所 氏 名 オンライン診療受診施設設置届 …
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止届出書 様式第29号 （PDF 74.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用放射線照射器具使用予定届出書 様式第18号 （PDF 63.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 診療用放射線照射器具使用予定届…
2024年4月3日
診療用放射線照射装置廃止届 様式第26号 （PDF 76.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 診療用放射線照射…
2023年2月21日
診療所(助産所)開設許可事項変更許可申請書 様式第3号 （Word 29.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 病床を持たない診療所・歯科診療所のよくある変更について
(あて先)岐阜市保健所長 開設者 住所 氏名 診療所(助産所)開設許可事項変更許可申請書 診…
2026年5月15日
オンライン診療受診施設設置届 様式第7号の2 （Word 20.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
（あて先）岐阜市保健所長 設置者住所 氏名 オンライン診療受診施設設置届 オンライン診療受…
2024年4月3日
診療用放射線照射装置廃止届 様式第26号 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 診療用放射線照射装置廃止届出書 …
2021年7月5日
病院(診療所・助産所)使用許可検査申請書 様式第13号 （PDF 24.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 開設者 住所 氏名 病院（診療所・助産所)使用許可検査申請書 病院（診療所・…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止届出書 様式第29号 （Word 16.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 診療用放射性同位元素使…
