及び廃棄施設の放射線障害の防止に関する構造設備及び予防措置の概要 上記の3.4.の事項を変更しようとする場合 あらかじめ、その旨を記載した届書（様式に規…
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2024年4月1日
衛生検査所 検体検査用放射性同位元素の届出（法第20条の4第4項、規則第17条、第17条の2） html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 衛生検査所に関すること
2024年4月5日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.1KB） word
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ックス線装置の放射線障害の防止に関する構造設備及び予防措置の概置 共通 エックス線管容器及び照射筒のろうえい放射線量 治療用装置 定格管電圧50kV以下…
2024年4月5日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （PDF 228.2KB） pdf
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放 射 線 障 害 の 防 止 に 関 す る 構 造 設 備 及 び 予 防 措 置 の 概 置 共 …
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 20.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
射線発生装置の放射線障害の防止に関する構造設備及び予防措置の概要 発生管容器のしゃへい 利用線錐に対する漏えい線量の割合(中性子線を含まない。)が1／1,0…
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （PDF 151.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
装 置の放射線 障害の防止 に関する構 造設備及び 予防措置の 概要 発生管容器のしゃへい 利用線錐に対する漏えい線量の割合(中性子線を含ま…
2024年4月3日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.1KB） word
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子線照射装置の放射線障害の防止に関する構造設備及び予防措置の概要 照射管容器のしゃへい 利用線錐に対する漏えい線量の割合(中性子線を含まない。)が1／1,0…
2024年4月3日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （PDF 151.9KB） pdf
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照射装置 の放射線障 害の防止に 関する構造 設備及び予 防措置の概 要 照射管容器のしゃへい 利用線錐に対する漏えい線量の割合(中性子線を…
2024年4月3日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （Word 24.8KB） word
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射線照射装置の放射線障害の防止に関する構造設備及び予防措置の概要 線源収納容器のしゃへい (照射口閉鎖時) 1mの距離における空気カーマ率 70μGy毎時…
2024年4月3日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （PDF 206.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
照射装置 の放射線障 害の防止に 関する構造 設備及び予 防措置の概 要 線源収納容器のしゃへい (照射口閉鎖時) 1mの距離における空…
2024年4月3日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （Word 22.2KB） word
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射器具使用室の放射線障害の防止に関する構造設備の概要 使用室の天井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等のしゃへい 画壁の外側における実効線量が1mSv／1週間 …
2024年4月3日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （PDF 205.6KB） pdf
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使用室の放 射線障害の 防止に関す る構造設備 の概要 使用室の天井、床、周囲の壁、出入口の 扉、窓等のしゃへい 画壁の外側における実効線量…
2024年4月3日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （Word 20.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
療機器使用室の放射線障害の防止に関する構造設備の概要 主要構造部等の構造 耐火構造・不燃材料 しゃへい物の構造・材料・厚さ等 天井 …
2024年4月3日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （PDF 149.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
用 室の放射線 障害の防止 に関する構 造設備の概 要 主要構造部等の構造 耐火構造 ・ 不燃材料 し ゃ へ い 物 の 構 …
2024年4月3日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 28.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
位元素使用室の放射線障害の防止に関する構造設備の概要 主要構造部の構造 耐火構造・不燃材料・その他( ) 準備室、患者待機室、操作室との…
2024年4月3日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （PDF 278.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
用室の放射 線障害の防 止に関する 構造設備の 概要 主要構造部の構造 耐火構造・不燃材料・その他( ) 準備室、患者待機室、…
2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
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ついて、眼球その他に障害を与えないような配慮 ・年1回以上漏電防止の措置 ・ＬＰガス設備の保安点検 １－１７ 業務委託 〇 △ × － ☆ …
2022年12月28日
参考様式：巡回健診等実施計画書 （Word 19.8KB） word
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における通常の診療に支障がでない体制とすること。 実施計画書（別紙） 実施年月日及び時間 実施場所の施設名及び所在地 対象者 予定人数 健康診断…
2022年12月28日
参考様式：巡回健診等実施計画書 （PDF 155.9KB） pdf
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における通常の診療に支障がでない体制とすること。 実施計画書（別紙） 実施年月日及び時間 実施場所の施設名及び所在地 対象者 予…
