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注意事項 住居表示等変更で、施設の所在地、開設者住所、管理者住所に変更が生じた場合も変更の届出をお願いします（住居番号決定通知書の写しまたは原本を添付して…

室があるときは定員を明示すること。） 　6.出張のみによってその業務に従事する助産師は、妊婦等の助産を行うことを約するときは、診療科名中に産科又は産婦人科及び…

開設の場所（住居表示の変更等） ※住居番号通知書の写し 業務に従事する施術者の氏名 (*施術者の追加・削除の場合、変更届書の「変更前」及び…

開設の場所（住居表示の変更等） ※住居番号通知書の写し 管理者の住所及び氏名 ・管理者自体の変更の場合 資格免許証の写し及び原本 （身…

証明書 ※住居表示変更の場合、変更を証する書類として市町村が発行する証明書を添付すること。 提出部数 正本1部 手数料 8,200円（ただし、住居…

（変更部分を赤枠等で明示し、面積を記載してください。） 建物の構造概要、平面図(構造に変更がなくても、部屋の用途が変更された場合、届出が必要です。…

（変更部分を赤枠等で明示し、面積を記載してください） 建物の構造概要・平面図 (構造に変更がなくても、部屋の用途が変更された場合、申請が必要です…

) 使用中の表示 有 ・ 無 標 識 有 ・ 無 エックス線 装置の使用 による放射 線障害の防 止に関する 予防措置の 概要 …

　) 使用中の表示 有・無 標識 有・無 エックス線装置の使用による放射線障害の防止に関する予防措置の概要 管理区域 管理区域の設定 添…

に、広告規制に反する表示はない。 （法第6条の5、告示） ☆ ②標榜する診療科名は、医療法施行令第3条の2に示されたものである。（法第6条の6） …

室があるときは定員を明示すること。） (注)　開設後10日以内に届け出なければならない。

室があるときは定員を明示すること。） (注) 開設後10日以内に届け出なければならない。

射時その旨を自動的に表示 する装置 有 ・ 無 インターロック(出入口の解放時に 放射線の照射を遮断する装置) 有 ・ 無 診療用粒子 線…

生時その旨を自動的に表示する装置 有・無 使用室を示す標識 有・無 (使用室の名称　　　　　　　　　　　　　) 貯蔵施設の放射線障害の防止に関する…

生時その旨を自動的に表示 する装置 有 ・ 無 使用室を示す標識 有 ・ 無 (使用室の名称 ) 貯蔵施設の 放…

名並びに周囲の状況を明示すること。 　2　診療用放射線照射器具使用室、放射線治療病室及び貯蔵施設図は、線源から天井、床及び周囲の画壁の外側までの距離(メートル…

射時その旨を自動的に表示する装置 有・無 インターロック(出入口の解放時に放射線の照射を遮断する装置) 有・無 診療用粒子線照射装置使用室の放射線障…

使用中の旨を自動的に表示する装置 有・無 管理区域 管理区域の設定 添付書類(平面図)のとおり 管理区域の境界(1.3mSv／3か月を超え…

使用中の旨を自動的に表示する 装置 有 ・ 無 管 理 区 域 管理区域の設定 添付書類(平面図)のとおり 管理区域の境界(1.3mSv…

名並びに周囲の状況を明示すること。 　2　診療用放射性同位元素使用室、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素使用室、貯蔵施設、廃棄施設及び治療病室図は、線源から天…