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2025年6月18日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （PDF 207.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
できるもの) 有 ・ 無 焦点皮膚間距離を30cm以上に保持する 装置又は30cm未満で照射することを防 止するインターロック(ただし、手術中 …
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
るための防護措置 有・無 放射線照射時その旨を自動的に表示する装置 有・無 インターロック(出入口の解放時に放射線の照射を遮断する装置) 有・…
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （PDF 138.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
ための防護措置 有 ・ 無 放射線照射時その旨を自動的に表示 する装置 有 ・ 無 インターロック(出入口の解放時に 放射線の照射を遮断する…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 21.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
るための防護措置 有・無 放射線発生時その旨を自動的に表示する装置 有・無 インターロック(出入口の解放時に放射線の発生を遮断する装置) 有・…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （PDF 138.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
ための防護措置 有 ・ 無 放射線発生時その旨を自動的に表示 する装置 有 ・ 無 インターロック(出入口の解放時に 放射線の発生を遮断する…
2025年6月18日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
二次電子ろ過板 有・無 (理由 ) 照射口を遠隔操作によって開閉できる構造 有・無 (理由 ) 診療用放射線照射装…
2025年6月18日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （PDF 185.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
二次電子ろ過板 有 ・ 無 (理由 ) 照射口を遠隔操作によって開閉でき る構造 有 ・ 無 (理由 ) …
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
使用室を示す標識 有・無 (使用室の名称 ) 貯蔵施設の放射線障害の防止に関する構造設備の概要 貯蔵施設の種類 貯蔵室…
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （PDF 184.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
用室を示す標識 有 ・ 無 (使用室の名称 ) 貯蔵施設の 放射線障害 の防止に関 する構造設 備の概要 …
2025年6月18日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （Word 21.1KB） word
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通ずる部分の鍵等 有・無 使用室を示す標識 有・無 放射性同位元素装備診療機器の使用による放射線障害の防止に関する予防措置の概要 骨塩定量分析装置…
2025年6月18日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （PDF 138.2KB） pdf
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に通ずる部分の鍵等 有 ・ 無 使用室を示す標識 有 ・ 無 放射性同位 元素装備診 療機器の使 用による放 射線障害の 防止に関す る予防…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 36.4KB） word
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、操作室との区画 有・無 使用室の天井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv／1週間 以下・超える 遮蔽…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （PDF 245.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
室、操作室との区画 有 ・ 無 使用室の天井、床、周囲の壁、出入口 の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv／1週間 以下 ・ 超え…
2025年6月18日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
とができるもの) 有・無 焦点皮膚間距離を30cm以上に保持する装置又は30cm未満で照射することを防止するインターロック(ただし、手術中に使用する…
2025年5月26日
助産所 自主点検表 （Word 61.6KB） word
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③妊産婦の既往疾患の有無及びその経過 ④今回妊婦の経過、所見及び保健指導の要領 ⑤妊娠中医師による健康診断受診の有無（結核、性病に関する検査を含む。） …
2024年9月12日
助産所開設届 様式第7号 （PDF 76.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
㎡ 有・無 添付書類 1 開設者、管理者及び業務に従事する助産師の免許証の写し 2 分べんを取扱う助産所の場合は、医師に嘱…
2024年9月12日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
機械器具 ㎡ 有・無 添付書類 1 開設者、管理者及び業務に従事する助産師の免許証の写し 2 分べんを取扱う助産所の場合は、医師に嘱託し…
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
踏面の幅 手すりの有無 片側 中央 ｍ ｍ ㎝ ㎝ ｍ ｍ 診察室 診療科 面積 診療科 面積 科 ｍ2 …
2024年4月3日
助産所開設許可申請書 様式第2号 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
機械器具 ㎡ 有・無 2階以上に入所室を有する場合の階段数 屋内直通階段の数 個所 避難階段の数 個所 入所室 室番号 階…
