とができるもの) 有・無 焦点皮膚間距離を30cm以上に保持する装置又は30cm未満で照射することを防止するインターロック(ただし、手術中に使用する…
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2024年4月5日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （PDF 228.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
できるもの) 有 ・ 無 焦点皮膚間距離を30cm以上に保持する 装置又は30cm未満で照射することを防 止するインターロック(ただし、手術中 …
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 20.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
るための防護措置 有・無 放射線発生時その旨を自動的に表示する装置 有・無 インターロック(出入口の解放時に放射線の発生を遮断する装置) 有・…
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （PDF 151.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
ための防護措置 有 ・ 無 放射線発生時その旨を自動的に表示 する装置 有 ・ 無 インターロック(出入口の解放時に 放射線の発生を遮断する…
2024年4月3日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
るための防護措置 有・無 放射線照射時その旨を自動的に表示する装置 有・無 インターロック(出入口の解放時に放射線の照射を遮断する装置) 有・…
2024年4月3日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （PDF 151.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
ための防護措置 有 ・ 無 放射線照射時その旨を自動的に表示 する装置 有 ・ 無 インターロック(出入口の解放時に 放射線の照射を遮断する…
2024年4月3日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （Word 24.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
二次電子ろ過板 有・無 (理由 ) 照射口を遠隔操作によって開閉できる構造 有・無 (理由 ) 診療用放射線照射装…
2024年4月3日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （PDF 206.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
二次電子ろ過板 有 ・ 無 (理由 ) 照射口を遠隔操作によって開閉でき る構造 有 ・ 無 (理由 ) …
2024年4月3日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （Word 22.2KB） word
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使用室を示す標識 有・無 (使用室の名称 ) 貯蔵施設の放射線障害の防止に関する構造設備の概要 貯蔵施設の種類 貯蔵室…
2024年4月3日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （PDF 205.6KB） pdf
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用室を示す標識 有 ・ 無 (使用室の名称 ) 貯蔵施設の 放射線障害 の防止に関 する構造設 備の概要 …
2024年4月3日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （Word 20.9KB） word
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通ずる部分の鍵等 有・無 使用室を示す標識 有・無 放射性同位元素装備診療機器の使用による放射線障害の防止に関する予防措置の概要 骨塩定量分析装置…
2024年4月3日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （PDF 149.8KB） pdf
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に通ずる部分の鍵等 有 ・ 無 使用室を示す標識 有 ・ 無 放射性同位 元素装備診 療機器の使 用による放 射線障害の 防止に関す る予防…
2024年4月3日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 28.0KB） word
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、操作室との区画 有・無 使用室の天井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等のしゃへい 画壁の外側における実効線量が1mSv／1週間 以下・超える …
2024年4月3日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （PDF 278.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
室、操作室との区画 有 ・ 無 使用室の天井、床、周囲の壁、出入口 の扉、窓等のしゃへい 画壁の外側における実効線量が1mSv／1週間 以下 ・ …
2024年4月3日
【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 （Word 22.9KB） word
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踏面の幅 手すりの有無 片側 中央 ｍ ｍ ㎝ ㎝ ｍ ｍ 診察室 診療科 面積 診療科 面積 科 ㎡ 科…
2024年4月3日
【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 （PDF 172.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
踏面の幅 手すりの有無 片 側 中 央 ｍ ｍ ㎝ ㎝ ｍ ｍ 診察室 診 療 科 面 積 診 療 科 面 積 科 ㎡ 科 ㎡ …
2024年4月3日
助産所開設許可申請書 様式第2号 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
機械器具 ㎡ 有・無 2階以上に入所室を有する場合の階段数 屋内直通階段の数 個所 避難階段の数 個所 入所室 室番号 階…
2024年4月3日
助産所開設許可申請書 様式第2号 （PDF 113.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
㎡ 有・無 2階以上に入所室を有する場合の階段数 屋内直通階段の数 個所 避難階段の数 個所 入所室 室 番 号…
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
踏面の幅 手すりの有無 片側 中央 ｍ ｍ ㎝ ㎝ ｍ ｍ 診察室 診療科 面積 診療科 面積 科 ｍ2 …
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （PDF 179.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
踏面の幅 手すりの有無 片 側 中 央 ｍ ｍ ㎝ ㎝ ｍ ｍ 診察室 診 療 科 面 積 診 療 科 面 積 科 ｍ2 科…
