より業務を適切に行うことができないおそれがある申請者（法人の場合は、薬事に関する業務に責任を有する役員を含む。）に限る。） 提出部数 正本1部 手数料…
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2026年4月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業の更新申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
2026年4月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可証 再交付申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
した場合に再交付することができます。※許可証の再交付を受けた後、紛失した許可証を発見した場合は、直ちにこれを返納してください。提出書類 許可証再交付申請書…
2026年4月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可証 書換え交付申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
の許可証を書換えすることができます。提出書類 許可証書換え交付申請書 様式第3 旧許可証 住居表示変更の場合、変更を証する書類として市町村が発行する証…
2026年4月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可の申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
より業務を適切に行うことができないおそれがある申請者（法人の場合は、薬事に関する業務に責任を有する役員を含む。）に限る。） 管理者の雇用契約書の写し又は使用関…
2024年4月1日
管理者の兼務について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
医療機器等を取り扱うことが品質管理上好ましくない場合や高度管理医療機器等が大型である等によりその営業所で高度管理医療機器等を取り扱うことが困難な場合等において、…
2024年4月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業の変更の届出｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
より業務を適切に行うことができないおそれがある申請者（法人の場合は、薬事に関する業務に責任を有する役員を含む。）に限る。） ※変更届書の「変更前」及び…
2025年7月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書 様式第87 （PDF 147.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
又は執行を受 けることがなくなつた後、3年を経過していない者 (4) 法、麻薬及び向精神薬取締法、毒物及び劇物取締法その他薬事 に関する法令で…
2025年7月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書 様式第87 （Word 44.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
り、又は執行を受けることがなくなつた後、3年を経過していない者 (4) 法、麻薬及び向精神薬取締法、毒物及び劇物取締法その他薬事に関する法令で政令で定める…
2025年7月1日
高度管理医療器等販売業、貸与業更新申請書 様式第90 （PDF 147.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
又は執 行を受けることがなくなつた後、3 年を経過していない 者 (4) 法、麻薬及び向精神薬取締法、毒物及び劇物取締法その 他薬事に関する…
2025年7月1日
高度管理医療器等販売業、貸与業更新申請書 様式第90 （Word 45.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
り、又は執行を受けることがなくなつた後、3年を経過していない者 (4) 法、麻薬及び向精神薬取締法、毒物及び劇物取締法その他薬事に関する法令で政令で定める…
2023年2月2日
管理者兼務変更届書 様式第5号 （Word 43.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
る営業所に○を付けること 変 更 前 変 更 後 変更年月日 年 月 日 変更理由 上記により、兼務の許可に係る変更の届出を…
2023年2月1日
高度管理医療機器等営業所管理者兼務許可申請書 様式第2号の2 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
本産業規格A4とすること。 ２ 字は、墨、インク等を用い、楷書ではっきりと書くこと。
2023年2月1日
高度管理医療機器等営業所管理者兼務許可申請書 様式第2号 （Word 45.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
本産業規格A4とすること。 ２ 字は、墨、インク等を用い、楷書ではっきりと書くこと。 ３ 「管理者の兼務に関する社内管理体制」（各々の営業所における管理者の…
2023年2月2日
管理者兼務廃止届書 様式第4号 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
本産業規格A4とすること。 ２ 字は、墨、インク等を用い、楷書ではっきりと書くこと。 ３ 兼務許可通知書を添付すること。
