[③自己確認票] 運動器機能向上事業 運動器機能向上事業 自己確認票 …
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2021年6月11日
自己確認票 （Excel 66.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
自己確認票 氏 名 家でも脳の活性化をしよう！ （例）散歩、ゲーム、新聞を読む、家庭での役割を持つ、…
2025年3月27日
別紙3 対象者確認票 （Word 17.6KB） word
別紙3 対象者確認票 以下の確認事項について回答してください。 確認事項 １ 現在の雇用状況をご記入ください。 1日の勤務時間 …
2021年7月5日
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 別紙1 （Word 27.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
への加入状況にかかる確認票 0社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 貴事業所の現状等について、下記の項目に回答してください。 Ⅰ．現在、…
2026年2月27日
住居確保給付金制度のご案内｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
報告書」、「職業相談確認票」を支援員へ提示し、求職活動等の状況を報告してください。 月2回以上、ハローワーク等の職業相談等を受けること。 ※「職業相談確認票…
2021年6月22日
（参考資料）新型コロナウイルス感染症疑い例確認票 （Word 15.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
イルス感染症疑い例 確認票 対象施設名 運営法人名 所 在 地 施設種別 定 員 人 職員数 人 施設担当者 （職氏…
2024年7月17日
社会保険・労働保険の加入状況にかかる確認票 （Word 25.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2026年5月14日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
険の加入状況にかかる確認票 （Word 25.4KB） ※生活保護の方に対して医療保険に基づく訪問看護を提供するには、介護保険法に基づく事業所の指定による健康…
2026年5月14日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
険の加入状況にかかる確認票 （Word 25.4KB） 変更がない旨の申立書（指定更新申請関係） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護用 （Word 30.0K…
2026年5月14日
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
険の加入状況にかかる確認票 （Word 25.4KB） 変更がない旨の申立書（指定更新申請関係） 訪問介護相当サービス用 （Word 25.0KB） …
2021年7月5日
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 参考リーフレット （PPT 287.5KB） ppt
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
[Page1] ○次の事業所は、厚生年金保険・健康保険への加入が 法律で義務づけられています。 （強制適用事業所） 社会 保険（厚生年金・健康保険）へ…
2026年4月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可の申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
への加入状況にかかる確認票（任意） 別紙1 ※加入している場合は、加入が確認できる書類の写しの提出又は提示が併せて必要です。 社会保険及び労…
2026年4月1日
店舗販売業の許可申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
への加入状況にかかる確認票（任意） 別紙1 加入している場合は、加入が確認できる書類の写しの提出又は提示が併せて必要です。 店舗周辺の見取り図（…
2024年4月1日
管理医療機器販売業、貸与業の届出｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 管理医療機器販売業、貸与業に関する手続き
への加入状況にかかる確認票（任意） 別紙1 ※加入している場合は、加入が確認できる書類の写しの提出又は提示が併せて必要です。 社会保険及び労働保険への加…
2026年3月12日
ポリ塩化ビフェニル廃棄物等の保管及び処分状況等届出書(様式第1号(1))｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > PCB関係
スト）のE票又は受渡確認票の写し 備考 記入要領と記載例を確認して提出書類を作成してください。 提出書類は、窓口で公開しますので、公開に差し支えが…
2021年8月31日
通所型サービスCの事業実施に係る様式｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
B） 自己確認票 （Excel 132.5KB） 認知症予防事業に必要な書類 実施プログラム報告書 （Excel 28.5KB） 個人活…
2026年4月13日
特定相談支援・障害児相談支援 申請書類一覧 （Excel 37.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
への加入状況にかかる確認票 ※確認票に記載されている加入が確認できる書類の写しを添付すること ● ● 体制様式： 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
険の加入状況にかかる確認票 6 【事業所が法人所有の場合】 建物の登記事項証明書（発行後３か月以内のもの） 建築確認通知書又は検査済証の写し …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
険の加入状況にかかる確認票 8 【事業所が法人所有の場合】 建物の登記事項証明書（発行後３か月以内のもの） 建築確認通知書又は検査済証の写し …
2026年3月31日
岐阜市ワークダイバーシティ賛同企業公表制度｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
別紙3 対象者確認票 （Word 17.6KB） 別紙4 WORK!DIVERSITY実証化モデル事業利用者の雇用状況申告・確認書 （Word …
