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の(1) 変更を証する書類（法人の場合：定款若しくは寄附行為の写し又は登記事項証明書、個人の場合：戸籍謄（抄）本又は戸籍記載事項証明書） 6か月以内に発行さ…

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写し又は使用関係を証する書類（毒物劇物取扱責任者を雇用する場合）　県共通様式第2 毒物劇物取扱責任者の資格を証する書類 写しにあっては原本照合を行うこと…

１条第　　　号に規定する事業 名　　　称 所　在　地 取扱品目 備　　　　考 上記により、毒物劇物業務上取扱者の届出をします。 …

１条第 号に規定する事業 名 称 所 在 地 取 扱 品 目 備 考 上記により、毒物劇物業務上取…

１条第 号に規定する事業 名 称 所 在 地 取 扱 品 目 廃 止 年 月 日 廃止の日に現に所有する毒 物又…

１条第　　　号に規定する事業 名　　　称 所　在　地 取扱品目 廃止年月日 廃止の日に現に所有する毒 物又は劇物の品名、数量 及び保管…

１条第　　　号に規定する事業 名　　　称 所　在　地 取扱品目 変更内容 事項 変更年月日 備　　　　考 上記…

１条第 号に規定する事業 名 称 所 在 地 取 扱 品 目 変 更 内 容 事 項 変 更 前 …

第２ 使用関係を証する書類 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　 　岐阜市保健所長　　様 　　　 …

２ 使用関係を証する書類 年 月 日 岐阜市保健所長 様 …