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店舗の名称や開設者氏名（法人は名称）等が変わった場合に、お持ちの店舗販売業許可証を書換えすることができます。提出書類 許可証書換え交付申請書　様式第三 …

売業】店舗販売業者の氏名、責任役員変更の届出（様式第6）（外部リンク） 【店舗販売業】管理者の変更の届出（様式第6）（外部リンク） 【店舗販…

兼務する管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は 店舗販売業 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務…

） 氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名） 以下のとおりであることを責任をもって…

在地） 　　　 氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 以下のとおりであることを責任をもって確認…

） 氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名） 以下のとおりであることを責任をもって確認しまし…

日 （従事者の氏名） 殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 氏名（法人にあっては名称及…

　　日 （従事者の氏名）　殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 　　　 氏名（法人にあっては名称及び代表者…

日 （従事者の氏名） 殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 氏名（法人にあっては名称及…

　　日 （従事者の氏名）　殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 　　　 氏名（法人にあっては名称及び代表者…

在地） 　　　 氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 以下のとおりであることを責任をもって確認しました。…

店舗 管理者 氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　（生年月日　　　年　　月　　日） 住　　　所 〒 週当たり勤務時間数 種別…

業者名： 代表者氏名： 上記の者の一般用医薬品（要指導医薬品）販売に係る業務（実務）について、下記のとおり報告し…

売業者名： 代表者氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　上記の者の一般用医薬品（要指導医薬品）販売に係る業務（実務）について、下記のとおり報告し…

責任を有する役員の氏名 通常の営業日及び営業時間 相談時及び緊急時の連絡先 電話番号 その他連絡先（電子メールアドレス等） 特定販売の実施の有無 …

す る 役 員 の 氏 名 通 常 の 営 業 日 及 び 営 業 時 間 相 談 時 及 び 緊 急 時 の 連 絡 先 電話番号 そ…

責任を有する役員の氏名 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。）の欠格条項 (1) 法第75条第1項の規定により許可を取り…

す る 役 員 の 氏 名 申 請 者 （ 法 人 に あ っ て は 、 薬 事 に 関 す る 業 務 …

域) 管理者 氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　（生年月日　　　年　　月　　日） 住　　　所 〒 週当たり勤務時間数 種別…

管 理 者 氏 名 ふ り が な （生年月日 年 月 日） 住 所 〒 週当たり勤務…