岐阜市都通2丁目19番地 2階 電話番号:058-252-7187 ファクス番号:058-252-1280 感染症・医務薬務課へのお問い合わせは専用フォ…
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店舗販売業者の住所(法人にあっては主たる事務所の所在地)または店舗管理者の住所、店舗の名称、兼業業務を変更した場合 変更届書 様式第六 店舗の…
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管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は 店舗販売業 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務する 業務…
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薬品の販売業者 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
医薬品の販売業者 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
薬品の販売業者 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
医薬品の販売業者 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
業者(申請者) 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
売業者(申請者) 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
売業者(申請者) 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
業者(申請者) 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
月 日) 住 所 〒 週当たり勤務時間数 種 別 薬 剤 師 ・ 登録販売者 薬剤師名簿登録番号 又は販売従事登録番号…
他連絡先(電子メールアドレス等) 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 申請者(法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。)の欠…
他連絡先(電子メールアドレス等) 特 定 販 売 の 実 施 の 有 無 有 ・ 無 申 請 者 ( 法 人 に あ っ …
住 所 (法人にあつては、名称及び代表者の氏名) 氏 名 …