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参考例 年 月 日 業務（実務）経験被証明者 に係る勤務状況報告書 …

参考例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　年　　月　　日 業務（実務）経験被証明者　　　　　　　　　に係る勤務状況…

?0業務従事確認書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長）　殿 医薬品の販…

24 （別紙様式４） 業務従事確認書 年 月 日 都道府県知事（保健所設置市長又…

23 （別紙様式３） 実務従事証明書 年 月 日 （従事者の氏名） 殿 薬局…

25 （別紙様式５） 実務従事確認書 年 月 日 都道府県知事（保健所設置…

? 0実務従事確認書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長）　殿 医薬品…

22 （別紙様式２） 業務従事証明書 年 月 日 （従事者の氏名） 殿 薬局…

?00業務従事証明書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 （従事者の氏名）　殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 …

?0実務従事証明書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 （従事者の氏名）　殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住…

の実務に関する証明）通知別紙様式3 業務従事証明書（登録販売者になってからの業務に関する証明）通知別紙様式2 ※上記内容に関する勤務簿の写し、研修修了証…

の業務に関する証明）通知別紙様式2 　・実務従事証明書（登録販売者になる前の実務に関する証明）通知別紙様式3 　※上記内容に関する勤務簿の写し、研修修了証の…

得する場合には、局長通知別紙様式７ 等の他の様式をご 使用いただく こ と が必要です。 ・ ただし 、総合事業の訪問型サービスで、１ 単位の単価が訪…

数」は、定期報告書（通知別紙様式3）を用いること。 ④ 「実施状況」の「当該臨床研究に係る疾病等の発生状況及びその後の経過」中にある 「当該臨床研究に係る…

あり：PMDA報告（通知別紙様式2-1）を添付＊2 □なし ＊2：通知別紙様式2-1を添付する場合は「疾病等発現者の情報」以降の記載は不要 疾病等発…

した場合 には、同通知別紙様式１又は様式２（予防接種後副反応疑い報告書入力アプリの 場合）を使用の上、以下の報告受付サイト又は FAX により、速やかに P…

した場合 には、同通知別紙様式１又は様式２（予防接種後副反応疑い報告書入力アプリの 場合）を使用の上、以下の報告受付サイト又は FAX により、速やかに P…

し た場合には、同通知別紙様式１又は様式２（予防接種後副反応疑い報告書入力ア プリの場合）を使用の上、速やかに PMDA へ報告すること。なお、PMDA ウ…

し た場合には、同通知別紙様式１又は様式２（予防接種後副反応疑い報告書入力ア プリの場合）を使用の上、速やかに PMDA へ報告すること。なお、PMDA ウ…