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っては主たる事務所の所在地）を変更　薬局管理者の住所を変更　兼業業務の種類を変更　取扱う医薬品の種類を変更　取扱う放射性医薬品の種類を変更　薬局の通常の営業日又…

しようとする薬局等の所在地が市外の場合に限る。） 管理者兼務許可申請書　様式第1号 （Word 46.5KB） 管理者兼務許可内容の…

局の名称 薬局の所在地 変更内容 事項 変更前 変更後 （法人にあつては） 薬事に関する業務に 責任を有する役員の氏名 申請者（法人…

薬 局 の 所 在 地 変 更 内 容 事 項 変 更 前 変 更 後 （ 法 人 に あ つ て は ） 薬 事 に…

局の名称 薬局の所在地 〒 薬局の構造設備の概要 調剤及び調剤された薬剤の販売 又は授与の業務を行う体制の概要 医薬品の販売又は授与を 行う体…

薬 局 の 所 在 地 〒 薬 局 の 構 造 設 備 の 概 要 調剤及び調剤された薬剤の販売 又は授与の業務を行う体制の概要 …

名称 所在地又は 区域 業　　　　　　務 □管理薬剤師（□常勤） □勤務薬剤師（□常勤　□非常勤　□派遣） □登録販売者（管理…

業 名称 所在地又は 区域 業 務 □管理薬剤師（□常勤） □勤務薬剤師（□常勤 □非常勤 □派遣） □登録…

ては、主たる事務所の所在地） 氏名（法人にあつては、名称及び代表者の氏名） 医薬品販売時間 要指導医薬品・第１類医薬品販売時間 要指導医薬品・第１類医薬…

薬局（店舗）の所在地 …

ては、主たる事務所の所在地） 住　所 　　　　　　 （法人にあつては、名称及び代表者の氏名） 氏　名 …

名 称 所 在 地 休止、廃止又は再開の年月日 備 考 休 止 上記により、 廃 止 の届出をします。 再 開 …

は店舗 名称 所在地 休止、廃止又は再開の年月日 備考 休　止 上記により、　廃　止　の届出をします。 再　開 　　　年　　　月…

名 称 所 在 地 再 交 付 申 請 の 理 由 備 考 上記により、許可証の再交付を申請します。 年…

事業所 名称 所在地 再交付申請の理由 備考 上記により、許可証の再交付を申請します。 　　　年　　　月　　　日 　　　　…

名 称 所 在 地 変 更 内 容 事 項 変 更 前 変 更 後 変 更 年 月 日 備 考 上記…

事業所 名称 所在地 変更内容 事項 変更前 変更後 変更年月日 備考 上記により、許可証の書換え交付を申請します。 …

薬 局 の 所 在 地 前年において業務を 行った期間及び日数 …

事業所 名称 所在地 変 更 内 容 事項 変更前 変更後 変更年月日 備考 上記により、変更の届出をします。 　　　…

ては、主たる事務所の所在地） 住 所 （法人にあつては、名称及び代表者の氏名） 氏 名 …