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又は登録 販 売 者 氏 名 ふ り が な （生年月日 年 月 日） 住 所 〒 週当たり勤務時間数 種 …

剤師 又は登録 販売者 氏名 （生年月日　　　年　　月　　日） 住　　　所 〒 週当たり勤務時間数 種別 薬剤師　・　登録販売…

旧許可証 登録販売者に係る一般用医薬品販売業者等の自主点検表（別紙1）及び研修受講対象者一覧（別紙2）、又は研修終了証の写し 申請書に関する医師の診断書…

的に、薬局・医薬品の販売等に関する業務の記載が必要 申請者に関する医師の診断書（精神の機能の障害により業務を適正に行うことができないおそれがある申請者…

を変更する場合（店舗販売業から薬局への変更など）、薬局を全面改築または移転した場合は新規申請する必要があります。法人であって、令和3年7月31日以前に許可を取得…

く薬局の管理者、店舗販売業の店舗管理者、卸売販売業の医薬品営業所管理者、高度管理医療機器等営業所管理者及び再生医療等製品営業所管理者が、その薬局、店舗又は営業所…

事する薬剤師又は登録販売者に変更があつた場合のうち、新たに当該薬局において薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者となつた者がいる場合には、その者の薬剤師…

事する薬剤師又は登録販売者に変更があつた場合のうち、新たに当該薬局に おいて薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者となつた者がいる場合には、その者 …

及び調剤された薬剤の販売 又は授与の業務を行う体制の概要 医薬品の販売又は授与を 行う体制の概要 （法人にあつては） 薬事に関する業務に 責任を…

及び調剤された薬剤の販売 又は授与の業務を行う体制の概要 医 薬 品 の 販 売 又 は 授 与 を 行 う 体 制 の 概 要 （…

登録販売者氏名 受講年月日 受講した研修の実施機関名 研修の受講を 確認した年月日 備考 …

別紙1）一般用医薬品販売業者等] （別紙1） 一般用医薬品販売業者等の自主点検表 確認項目 １　研修の受…

医薬品販売時間 …

　薬局並びに店舗販売業及び配置販売業の業務を行う体制を定める省令(昭和３９年 　　　　　　　　　第１条第１項第１２号から第１４号まで 厚生省令第３号）　…

薬局並びに店舗販売業及び配置販売業の業務を行う体制を定める省令(昭和３９年 第１条第１項第１２号から第１４号まで 厚…

者の氏名） 医薬品販売時間 要指導医薬品・第１類医薬品販売時間 要指導医薬品・第１類医薬品販売時間 医薬品販売時間 要指導医薬品・第１類医薬品販売時間…

の 種 類 卸売販売業 ・ 高度管理医療機器等販売業及び貸与業 管理医療機器販売業及び貸与業 ・ 毒物劇物（ ）販売業 麻薬小売業 …

営事業の種類 卸売販売業　・　高度管理医療機器等販売業及び貸与業 　管理医療機器販売業及び貸与業　・　毒物劇物（　　　　　）販売業 　麻薬小売業 薬局に…

、店舗 又は配置販売業 名称 所在地又は 区域 業 務 □管理薬剤師（□常勤） □勤務薬剤師（□常勤 □非常勤…

局、店舗 又は配置販売業 名称 所在地又は 区域 業　　　　　　務 □管理薬剤師（□常勤） □勤務薬剤師（□常勤　□非常勤　□派遣…