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販売業、貸与業届書　様式第88 営業所の構造設備に関する書類として平面図 管理者の雇用契約書の写しまたは使用関係を証する書類　県共通様式第2 管理者を雇用…

合 変更届書　様式第6 ※責任役員の変更の場合、変更届書の「変更前」及び「変更後」欄には、変更のあった役員のみでなく、変更前後の責任役員全員の氏…

、貸与業許可申請書　様式第87 営業所の構造設備に関する書類として平面図 登記事項証明書 法人の場合のみ 6か月以内に発行されたもの 申請…

開設許可更新申請書　様式第五 旧許可証 登録販売者に係る一般用医薬品販売業者等の自主点検表（別紙1）及び研修受講対象者一覧（別紙2）、又は研修終了証の写し …

薬局開設許可申請書　様式第一 薬局の平面図 薬局開設許可申請書別紙　県様式第11 登記事項証明書（申請者が法人である場合） 6か月以内に発行されたも…

売業更新許可申請書　様式第七十八 旧許可証 登録販売者に係る一般用医薬品販売業者等の自主点検表（別紙1）及び研修受講対象者一覧（別紙2）、又は研修終了証の写…

舗販売業許可申請書　様式第七十六 店舗の平面図 店舗販売業許可申請書別紙　県様式第14 登記事項証明書（申請者が法人の場合） 6か月以内に発行された…

、貸与業更新申請書　様式第90 旧許可証 申請者に関する医師の診断書（精神の機能の障害により業務を適切に行うことができないおそれがある申請者（法人の場合は、…

造業許可更新申請書　様式第十四 旧許可証 提出部数 正本1部 提出期限 有効期間満了の日の1か月前から2週間前まで （6年毎にその更新を受けなけ…

造販売業許可申請書　様式第九 申請書の「統括製造販売責任者」の資格の欄は、薬剤師登録番号、登録年月日を記載。 既に薬局開設許可を受けている場合には、薬局…

売業許可更新申請書　様式第十一 旧許可証 申請者に関する医師の診断書（精神の機能の障害により業務を適正に行うことができないおそれがある申請者（法人の場合は、…

剤製造業許可申請書　様式第十二 申請書の「管理者」の資格の欄は、薬剤師登録番号、登録年月日を記載。（管理者は薬局管理者と同一。） 既に薬局開設許可を受け…

保健所　施設案内 様式 各種様式は、ダウンロードできるよう各手続き案内に掲載しています。 なお、薬機法施行規則で定められた様式により手続きを行っても差し支…

様式第八十七（第百六十条関係） 販売業 高度管理医療機器等 許可申請書 …

様式第八十七（第百六十条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　販売業 高度管理医療機器等 許可申請書 　　　貸与業…

様式第十四 薬局製剤製造業許可更新申請書 許可番号及び年月日 製造所の名称 製造所の所在地 許可の区分 薬局製剤 製造所の構造設備の概…

様式第九十（第百七十八条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 高度管理医療機器等　　　　　許可更新申請書 許可番号及び年月日 営…

様式第十一 薬局製剤製造販売業許可更新申請書 許 可 番 号 及 び 年 月 日 主たる機能を有する事務所の名称 主たる機能を有する事務所の…

様式第十一 薬局製剤製造販売業許可更新申請書 許可番号及び年月日 主たる機能を有する事務所の名称 主たる機能を有する事務所の所在地 許可の種類 …

様式第十二 薬局製剤製造業許可申請書 製 造 所 の 名 称 製 造 所 の 所 在 地 許 可 の 区 分 薬局製剤 製 造 所 の …