期間 備考 上記により、兼務の許可を申請します。 年 月 日 営業者等住所（法人にあっては、主…
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2023年2月3日
管理者兼務許可申請書 様式第1号 （Word 46.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
2024年4月5日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
える 上記以外の装置 焦点から1mの距離における空気カーマ率 1.0mGy毎時 以下・超える コンデンサ式装置 充電時で照射…
2024年2月9日
特定毒物所有品目及び数量届書 別記第17号様式 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
び数量 上記により、特定毒物所有品目及び数量の届出をします。 年 月 日 （法人にあつては、主たる事務所の所在地）…
2024年2月9日
登録票（許可証）返納届 県様式第4 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
考 上記により、失った登録票を返納したいので届出をします。 年 月 日 （法人にあつては、主たる事務所の所…
2024年2月26日
実務従事確認書 通知別紙様式5 （Word 23.3KB） word
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にレ点を記入） □上記１の期間において、上記２の実務に１か月に合計80時間以上従事した。 □上記１の期間において、上記２の実務に１か月に合計160時間以上従…
2024年2月26日
業務従事確認書 通知別紙様式4 （Word 23.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
にレ点を記入） □上記１の期間において、上記２の業務に１か月に合計80時間以上従事した。 □上記１の期間において、上記２の実務に１か月に合計160時間以上従…
2024年2月26日
実務従事証明書 通知別紙様式3 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
にレ点を記入） □上記１の期間において、上記２の実務に１か月に合計80時間以上従事した。 □上記１の期間において、上記２の実務に１か月に合計160時間以上従…
2024年2月26日
業務従事証明書 通知別紙様式2 （Word 25.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
にレ点を記入） □上記１の期間において、上記２の業務に１か月に合計80時間以上従事した。 □上記１の期間において、上記２の実務に１か月に合計160時間以上従…
2024年2月28日
登録販売者制度の取扱い等について（令和5年3月31日薬生発0331第16号厚生労働省医薬・生活衛生局 word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業
備考 上記の者は、精神の機能の障害を有する状態となり登録販売者の業務の継続が著しく困難になったため届け出ます。 年 月 日 …
2023年2月1日
高度管理医療機器等営業所管理者兼務許可申請書 様式第2号 （Word 45.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
月日 備考 上記により、兼務の許可を申請します。 年 月 日 営業者等住所（法人にあっては…
2023年2月2日
管理者兼務変更届書 様式第5号 （Word 43.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
日 変更理由 上記により、兼務の許可に係る変更の届出をします。 年 月 日 営業者等住所（法人にあっては…
2023年2月1日
高度管理医療機器等営業所管理者兼務許可申請書 様式第2号の2 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
期間 備考 上記により、兼務の許可を申請します。 年 月 日 営業者等住所（法人にあっては、主…
2023年2月2日
管理者兼務廃止届書 様式第4号 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
理由 備考 上記により、兼務の許可の廃止の届出をします。 年 月 日 営業者等住所（法人にあっ…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書 様式第七十六 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
） 上記により、店舗販売業の許可を申請します。 年 月 日 （法人にあつては、主たる事務所の所在…
2021年9月27日
薬局製剤製造販売業許可申請書 様式第九 （Word 49.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
市 第 号 上記により、医薬品の製造販売業の許可を申請します。 年 月 日 （法人にあつては、主…
2021年9月29日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書 様式第87 （Word 44.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
上記により、高度管理医療機器等の の許可を申請します。 年 月 日 （…
2021年9月29日
管理医療機器販売業、貸与業届書 様式第88 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 管理医療機器販売業、貸与業に関する手続き
査｣｢管理｣ 上記により、管理医療機器の の届出をします。 年 月 日 （法人にあつては、主たる事務所の所在…
2021年10月1日
通知別紙様式2～5の添付書類の参考例 （Word 23.4KB） word
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上記の者の一般用医薬品（要指導医薬品）販売に係る業務（実務）について、下記のとおり報告します。なお、本証明に係る根拠資料については、求めがあ…
2021年9月29日
高度管理医療器等販売業、貸与業更新申請書 様式第90 （Word 44.5KB） word
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ログラムのみ 上記により、高度管理医療機器等の の許可の更新を申請します。 年 月 日 （法人にあつては、主た…
