の嘱託医師等の変更の場合は、嘱託した旨の書類を添付すること。 5 変更後10日以内に届け出なければならない。
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2024年9月12日
病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
2024年9月12日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
療所等に勤務している場合 本施設と同時に助産所を開設しようとする場合 5 管理者 現住所 電話( ) ― 氏名及…
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届出書 様式第23号 （Word 16.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
造設備に関する変更の場合は、その図面を添付すること。
2024年4月3日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 28.0KB） word
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射性同位元素を備える場合は、使用する医師及び歯科医師の氏名並びに放射線診療が必要とされる資格を有することを証する書類 備考 1 平面図及び側面図には、隣接…
2024年4月5日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.1KB） word
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算、一定時間経過した場合に警告音等を発することができるもの) 有・無 焦点皮膚間距離を30cm以上に保持する装置又は30cm未満で照射することを防止…
2024年4月3日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
療所等に勤務している場合 本施設と同時に助産所を開設しようとする場合 5 管理者 現住所 電話( ) ― 氏名及…
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （Word 26.0KB） word
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し、又は勤務している場合 本施設と同時に病院又は診療所を開設しようとする場合 6 管理者 現住所 電話( ) ― …
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)開設届 様式第5号 （Word 18.5KB） word
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んを取り扱う助産所の場合は、医師に嘱託した旨の書類（医療法施行規則第15条の2第2項の規定による嘱託をした場合は、病院又は診療所が診療科名中に産科又は産婦人科を…
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 （Word 16.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
の嘱託医師等の変更の場合は、嘱託した旨の書類を添付すること。 5 変更後10日以内に届け出なければならない。
2024年4月3日
助産所開設許可申請書 様式第2号 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
建物の一部を使用する場合はその使用階及び面積を記入する。 造 階建中 階 室 ｍ2 平面図 別添のとおり …
2024年4月3日
【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 （Word 22.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
建物の一部を使用する場合はその使用階及び面積を記入する。 造 階建中 階 室 ｍ2 平面図 別添のとおり …
2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
箋により自ら調剤する場合は除く） ・歯科衛生士による医療行為（歯を削る等） ☆ ④常勤医師が３人以上いる場合、専属（常勤）の薬剤師を置いている。 …
2024年2月26日
業務従事証明書 通知別紙様式2 （Word 25.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
売者について証明する場合は、「２.業務内容」を「登録販売者として行った業務に該当する□にレを記入」と読み替える。
2024年2月28日
登録販売者制度の取扱い等について（令和5年3月31日薬生発0331第16号厚生労働省医薬・生活衛生局 word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業
が著しく困難となった場合の届出書 登録販売者の氏名 登録番号及び登録年月日 登録販売者の本籍地都道府県名 登録販売者の住所 登録販…
2024年2月26日
実務従事確認書 通知別紙様式5 （Word 23.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
に関する相談があった場合の対応を補助する実務又はその内容を知ることができる実務 □一般用医薬品の販売制度の内容等の説明の方法を知ることができる実務 □一般用…
2024年2月26日
実務従事証明書 通知別紙様式3 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
に関する相談があった場合の対応を補助する実務又はその内容を知ることができる実務 □一般用医薬品の販売制度の内容等の説明の方法を知ることができる実務 □一般用…
2024年2月26日
業務従事確認書 通知別紙様式4 （Word 23.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
売者について証明する場合は、「２.業務内容」を「登録販売者として行った業務に該当する□にレを記入」と読み替える。
2022年12月27日
参考様式：巡回健診等実施計画変更届 （Word 29.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
（別紙が必要な場合には別紙） ４ 変更後の概要 （別紙が必要な場合には別紙）
2022年12月28日
参考様式：巡回健診等実施計画書 （Word 19.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
(法人の場合は、主たる事務所の所在地、名称、代表者氏名) TEL 書類作成担当者 …
2023年2月1日
高度管理医療機器等営業所管理者兼務許可申請書 様式第2号 （Word 45.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
プルのみ（試用を行う場合を除く。） 兼務する管理者の氏名 兼務する管理者の資格 医薬品医療機器等法施行規則第162条 第 項第 号該当 登録番号 …
