定期健康診断を適正に実施している。（年1回） （労働安全衛生規則第44条第1項） ☆ ②健康診断の個人票を作成し、5年間保存している。 （労働安…
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2022年12月27日
参考様式：巡回健診等実施計画変更届 （Word 29.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
巡回健診等実施計画変更届 下記のとおり巡回健診等実施計画に変更を生じたので、次のとおり届け出ます。 １ 病院又は診療所の名…
2022年12月28日
参考様式：巡回健診等実施計画書 （Word 19.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
巡回健診等実施計画書 １医療機関 名称 所在地 〒 電話番号 管理者氏名 ２健康診断等の項目 １一般健康診断 ２結核健診 ３生活習慣病…
2023年6月29日
病院・診療所・歯科診療所・助産所 医療機能情報変更報告書 様式5 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
行規則第1条の２及び実施要領第３の２の規定により報告します。 記 １．変更した事項 （１）変更前 （２）変更後 …
2021年8月26日
検査結果の届出書 （Word 19.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
り 自主検査を実施しましたので、届け出ます。 病院（診療所又は助産所）の名称 病院（診療所又は助産所）の開設場所 自 主 検 査 実 …
2021年9月17日
薬局開設許可申請書別紙 県様式第11 （Word 28.0KB） word
要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 特定販売を行う際に使用する通信手段 電話 ・ ＦＡＸ ・ インターネット（電子メール） ・ …
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書 様式第七十六 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
ス等） 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。）の欠格条項 (1) 法第75条…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書別紙 県様式第14 （Word 27.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 特定販売を行う際に使用する通信手段 電話 ・ ＦＡＸ ・ インターネット（電子メール） ・ …
2021年9月17日
薬局開設許可申請書 様式第1 （Word 48.5KB） word
無 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 健康サポート薬局で ある旨の表示の有無 有 ・ 無 申請者（法人にあっては、薬事に関す…
2021年9月24日
購入者等との通信手段等を記載した書類 県様式第13-1 （Word 24.0KB） word
要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 特定販売を行う際に使用する通信手段 電話 ・ ＦＡＸ ・ インターネット（電子メール） ・ …
2021年9月29日
購入者との通信手段等を記載した書類 県様式第16-1 （Word 23.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 特定販売を行う際に使用する通信手段 電話 ・ ＦＡＸ ・ インターネット（電子メール） ・ …
2021年7月5日
衛生検査所登録申請書 様式第六 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 衛生検査所に関すること
・染色体検査の業務を実施する場合にのみ記載すること。
2021年7月5日
健康サポート薬局 別紙1 （Word 46.0KB） word
る情報提供・指導等を実施するよう取り組むこと。 ⅶ. 患者に対し、お薬手帳の意義及び役割等を説明するとともに活用を促すこと。 ⅷ. お薬手帳利用者に、適…
