☆ ①従事医師の労働時間を把握し、３年間記録している。また、面接指導対象医師（時間外・休日労働時間が月100時間以上となる見込みの医師）に該当するか確認している…
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2024年2月26日
業務従事確認書 通知別紙様式4 （Word 23.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
する業務 ３．業務時間（該当する□にレ点を記入） □上記１の期間において、上記２の業務に１か月に合計80時間以上従事した。 □上記１の期間において、上記２…
2024年2月26日
実務従事確認書 通知別紙様式5 （Word 23.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
実務 ３．実務時間（該当する□にレ点を記入） □上記１の期間において、上記２の実務に１か月に合計80時間以上従事した。 □上記１の期間において、上記２…
2024年2月28日
登録販売者制度の取扱い等について（令和5年3月31日薬生発0331第16号厚生労働省医薬・生活衛生局 word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業
する業務 ３．業務時間（該当する□にレ点を記入） □上記１の期間において、上記２の業務に１か月に合計80時間以上従事した。 □上記１の期間において、上記２…
2024年2月26日
業務従事証明書 通知別紙様式2 （Word 25.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
する業務 ３．業務時間（該当する□にレ点を記入） □上記１の期間において、上記２の業務に１か月に合計80時間以上従事した。 □上記１の期間において、上記２…
2024年2月26日
実務従事証明書 通知別紙様式3 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
実務 ３．実務時間（該当する□にレ点を記入） □上記１の期間において、上記２の実務に１か月に合計80時間以上従事した。 □上記１の期間において、上記２…
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)開設届 様式第5号 （Word 18.5KB） word
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(勤務の日) 診療時間 (勤労時間) 7 薬剤師 氏名 …
2024年4月3日
診療所(助産所)兼任管理許可申請書 様式第12号 （Word 16.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
エ 診療日及び診療時間 3 新たに管理させようとする診療所(助産所) ア 名称、所在地 イ 診療科名及び病床数 ウ 従業員定員 エ 診療日及び診療時…
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
科名、診療日及び診療時間並びに薬剤師の氏名 職種 氏名 担当診療科名 診療日 診療時間 …
2024年4月3日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
勤務の日 勤務時間 備考 10 敷地の面積及び平面図 面積 ｍ2 平面図 別添のとおり 11 敷地…
2024年4月5日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.1KB） word
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格出力 連続 短時間 蓄放電式 kV mA kV mA sec kV μ…
2022年12月28日
参考様式：巡回健診等実施計画書 （Word 19.8KB） word
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） 実施年月日及び時間 実施場所の施設名及び所在地 対象者 予定人数 健康診断の項目、予防接種の種類又は採血に係る検査の種類 実施責任者（医師等の氏…
2023年2月1日
高度管理医療機器等営業所管理者兼務許可申請書 様式第2号 （Word 45.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
の勤務日及び 勤務時間並びに管理代行者氏名等が記載されていること。）
2021年9月17日
薬局開設許可申請書 様式第1 （Word 48.5KB） word
通常の営業日及び営業時間 相談時及び緊急時の連絡先 電話番号 その他の連絡先（電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ等） 薬剤師不在時間の有無 有 ・ 無 …
2021年9月17日
薬局開設許可申請書別紙 県様式第11 （Word 28.0KB） word
週当たり勤務時間数 種別 薬 剤 師 薬剤師名簿登録番号 第 号 薬剤師名簿登録年月日 年 月 日 一日平…
2021年9月29日
新たに薬事に関する実務に従事することとなった薬剤師又は登録販売者に関する書類 県様式第16-2 （W word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
週当たり勤務時間数 種別 薬 剤 師 ・ 登録販売者 薬剤師名簿登録番号 又は販売従事登録番号 第 号 薬剤師名簿…
2021年10月1日
通知別紙様式2～5の添付書類の参考例 （Word 23.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
従事日数 勤務時間 従事期間(1か月単位で記載) 従事日数 勤務時間 年 月 日間 時間 分 年 月 日間 時間 …
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書 様式第七十六 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
通常の営業日及び営業時間 相談時及び緊急時の連絡先 電話番号 その他連絡先（電子メールアドレス等） 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 申請…
2021年9月29日
使用関係を証する書類 県共通様式第2 （Word 20.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物業務上取扱者について
務日及び 勤 務 時 間 （注意） １ 用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。 ２ 字は、墨、インク等を用い、楷書ではつきりと書くこと…
2021年9月24日
購入者等との通信手段等を記載した書類 県様式第13-1 （Word 24.0KB） word
特定販売を行う時間 営業時間のうち特定販売のみを行う時間 有（時間： ）・無 特定販売を行うこと…
