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高度管理医療機器等営業所管理者兼務許可申請書 取扱い品目 （１）専用倉庫である別の営業所で保管・管理が必要な医療機器 （２）サンプルのみ（試用を行…

高度管理医療機器等営業所管理者兼務許可申請書 兼務する管理者 氏名 住所 管理する営業所等 許可番号 名称 所在地 業務の…

す。 なお、新規で営業所を開設する場合以外に、開設者や法人組織を変更する場合（例：個人から法人に変更する、法人の合併など）、営業所を全面改築または移転した場合…

、法人の合併など）、営業所を全面改築または移転した場合は新規で届出る必要があります。法人であって、令和3年7月31日以前に届出済みの施設が、令和3年8月1日以降…

、法人の合併など）、営業所を全面改築または移転した場合も新規で許可を得る必要があります。提出書類 高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書　様式第87 …

店 舗 又 は 営 業 所 の 名 称 店 舗 若 し く は 営 業 所 の 所 在 地 又 は 営 業 の 区 域 変 更 内 …

番号及び年月日 営業所の名称 営業所の所在地 〒 営業所の構造設備の概要 兼営事業の種類 薬局　・　店舗販売業　・　卸売販売業　 管理医療機…

年 月 日 営 業 所 の 名 称 営 業 所 の 所 在 地 〒 営 業 所 の 構 造 設 備 の 概 要 兼 営 事 業…

年月日 店舗又は営業所の名称 店舗若しくは営業所の 所在地又は営業の区域 変更内容 事項 変更前 変更後 （法人にあつては） …

与業 　　　　 営業所の名称 営業所の所在地 営業所の構造設備の概要 （法人にあっては） 薬事に関する業務に 責任を有する役員の氏名 管…

営 業 所 の 名 称 営 業 所 の 所 在 地 営 業 所 の 構 造 設 備 の 概 要 （ 法 人 に あ っ て…

げる組織運営規程 営業所に関する書類（同一経営主体の衛生検査所、営業所、出張所、中継所の名称・所在地） 提出部数 正本1部 手数料詳 80,000…

、卸売販売業の医薬品営業所管理者、高度管理医療機器等営業所管理者及び再生医療等製品営業所管理者が、その薬局、店舗又は営業所以外の場所で、業として薬事に関する実務…

　別記第2号様式 営業所の平面図 【法人の場合】定款もしくは寄付行為の写し、または登記事項証明書 【登記事項証明書の場合】6か月以内に発行されたもの …

、法人の合併など）、営業所を全面改築または移転した場合は新規申請する必要があります。法人であって、令和3年7月31日以前に許可を取得している施設が、令和3年8月…

な文字で印刷 営業所の名称や販売業者氏名（法人は名称）等が変わった場合に、お持ちの許可証を書換えすることができます。提出書類 許可証書換え交付申請書…

、卸売販売業の医薬品営業所管理者、高度管理医療機器等営業所管理者及び再生医療等製品営業所管理者が、その薬局、店舗又は営業所以外の場所で、業として薬事に関する実務…

、卸売販売業の医薬品営業所管理者、高度管理医療機器等営業所管理者及び再生医療等製品営業所管理者が、その薬局、店舗又は営業所以外の場所で、業として薬事に関する実務…

受又は譲渡の相手方の営業所等の名称・所在地 ３－６　毒薬・劇薬（医療機器等法）　　※取り扱いがある場合 〇 △ × － 　 　 …

月日： 製造所（営業所、店舗、主た る研究所）の所在地及び名称 所在地： 名 称： 登 録 票 再 交 付 年 月 日 年 …