カーテン等で仕切り、患者のプライバシーに配慮すること。（指導事項） （衛生上必要な措置） 常に清潔に保つこと。 採光、照明及び換気を充分にする…
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2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
１－６ 入院患者の管理 【有床診療所のみ】 〇 △ × － ☆ 入院患者の病状の急変に対する体制が整っている。 （法第13条） …
2025年5月26日
助産所 自主点検表 （Word 61.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
) ・患者その他の者（患者等）の主観又は伝聞に基づく、治療等の内容又は効果に関する体験談の広告をしてはならないこと。 ・治療等の内容…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （PDF 245.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
) 準備室、患者待機室、操作室との区画 有 ・ 無 使用室の天井、床、周囲の壁、出入口 の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 36.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
) 準備室、患者待機室、操作室との区画 有・無 使用室の天井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv／1週…
2025年6月18日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （PDF 138.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
注意事項の掲示 患 者 有 ・ 無 従事者 有 ・ 無 敷地内居住区域及び境界(250μSv／3か 月を超えない措置) 有 ・ 無 入院患…
2025年6月18日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
視用装置 透視中の患者への入射線量率 (患者の入射面の利用線すいの中心における空気カーマ率) 高線量率透視制御を備えていない装置 50mGy毎分 以下…
2025年6月18日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （PDF 207.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
置 透視中の患者への入射線量率 (患者の入射面の利用線すいの中心に おける空気カーマ率) 高線量率透視制御を備えてい ない装置 50mG…
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
注意事項の掲示 患者 有・無 従事者 有・無 敷地内居住区域及び境界(250μSv／3か月を超えない措置) 有・無 入院患者の被…
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （PDF 138.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
注意事項の掲示 患 者 有 ・ 無 従事者 有 ・ 無 敷地内居住区域及び境界(250μSv／ 3か月を超えない措置) 有 ・ 無 入院患…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 21.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
注意事項の掲示 患者 有・無 従事者 有・無 敷地内居住区域及び境界(250μSv／3か月を超えない措置) 有・無 入院患者の被…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （PDF 138.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
注意事項の掲示 患 者 有 ・ 無 従事者 有 ・ 無 敷地内居住区域及び境界(250μSv／ 3か月を超えない措置) 有 ・ 無 入院患…
2025年6月18日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
注意事項の掲示 患者 有・無 従事者 有・無 敷地内居住区域及び境界(250μSv／3か月を超えない措置) 有・無 入院患者の被…
2025年6月18日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （PDF 185.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
注意事項の掲示 患 者 有 ・ 無 従事者 有 ・ 無 敷地内居住区域及び境界(250μSv／3 か月を超えない措置) 有 ・ 無 入院患…
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
注意事項の掲示 患者 有・無 従事者 有・無 敷地内居住区域及び境界(250μSv／3か月を超えない措置) 有・無 入院患者の被…
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （PDF 184.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
注意事項の掲示 患 者 有 ・ 無 従事者 有 ・ 無 敷地内居住区域及び境界(250μSv／3か 月を超えない措置) 有 ・ 無 入院患…
2025年6月18日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （Word 21.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
注意事項の掲示 患者 有・無 従事者 有・無 敷地内居住区域及び境界(250μSv／3か月を超えない措置) 有・無 入院患者の被…
2025年6月30日
あはき・柔整広告ガイドライン（令和7年2月18日） （PDF 770.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
柔整に関する広告は、患者等の利用者保護の観点から、次のよ うな考え方に基づき、あはき師法、柔整師法等により、限定的に認められ た事項以外は、原則として広告が…
2024年4月3日
【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 （Word 22.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
病室(患者収容定員 床) 室番号 階別 病床種別 1室の収容定員 1室の床面積 1人当り床面積 1室の採光面積 1室の直接外気開…
2024年4月3日
【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 （PDF 172.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
病室(患者収容定員 床) 室 番 号 階 別 病 床 種 別 1室の収 容定員 1室の床 面積 1人当り …
