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管理者 資格免許証の写し 臨床研修修了登録証の写し ※開設者が医療法人の場合は、管理者が医療法人の理事であることを示す書類（議事録等） …

場合のみ 管理者の資格を有することを証明する書類の写し 原本と相違がないか確認しますので、原本もお持ちください 特定管理医療機器を販売等する場合のみ …

様式第2 管理者の資格を有することを証明する書類の写し 原本と相違がないか確認しますので、原本もお持ちください 営業所の構造設備の主要部分を変更した場…

なります。 ※3 資格免許証・身分証の確認がありますので、郵送での提出はできません。提出部数 正本1部（副本1部※） ※副本をご用意いただければ、届出受理…

器の販売業、貸与業の権限が岐阜県から岐阜市に移譲されました。手続き先は岐阜保健所から岐阜市保健所となります。 岐阜市保健所　施設案内 様式 各種様式は、ダ…

様式第2 管理者の資格を有することを証明する書類の写し 原本と相違がないか確認しますので、原本もお持ちください 営業所で取り扱う医療機器のカタ…

申請書の「管理者」の資格の欄は、薬剤師登録番号、登録年月日を記載。（管理者は薬局管理者と同一。） 既に薬局開設許可を受けている場合には、薬局の「開設許可番号」…

括製造販売責任者」の資格の欄は、薬剤師登録番号、登録年月日を記載。 既に薬局開設許可を受けている場合には、薬局の「開設許可番号」及び「許可年月日」を備考欄に記…

務に従事する助産師の資格免許証の写し（管理者については、原本も併せて確認しますので、お持ちください。） 　3.敷地の平面図 　4.敷地周囲の見取図 　5.…

術者 氏 名 資 格 住 所 申 請 者 （ 法 人 に あ っ て は 、 薬 事 に 関 す る 業 …

者 氏 名 資格 医薬品医療機器等法施行規則第162条 第 項第 号該当 住 所 〒 兼 営 事 業 の 種 類 薬局…

管理者 氏名 資格 医薬品医療機器等法施行規則第162条 第　　項第　　号該当 住所 〒 兼営事業の種類 薬局　・　店舗販売業　・　卸売販売業…

術者 氏 名 資 格 住 所 申 請 者 （ 法 人 に あ っ て は 、 薬 事 に 関 す る 業 …

責任技術者 氏名 資　格 住所 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。）の欠格条項 (1) 法第75条第1項の規定に…

責任技術者 氏名 資格 住所 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。）の欠格条項 (1) 法第75条第1項の規定によ…

氏 名 資 格 住 所 申 請 者 （ 法 人 に あ っ て は 、 薬 事 に 関 す る…

る認可は岐阜県知事の権限ですが、岐阜市内にある医療法人については書類を岐阜市保健所経由で提出していただきます。（新たに設立されようとする場合も同様です。） 申…

。） 氏 名 資 格 住 所 申 請 者 （ 法 人 に あ っ て は 、 薬 事 に 関 す る 業 …

を含む。） 氏名 資格 住所 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。）の欠格条項 (1) 法第75条第1項の規定によ…

書類 管理者の資格免許証（臨床研修修了登録証も含む）の写し 医療法人の定款の写し（裏面等に、原本と相違ない旨を記載してください。） 敷地の平面図 建…