可能表面から5cmの距離における空気カーマ率 1.0mGy毎時 以下・超える 定格管電圧50kV超 焦点から1mの距離における空気カーマ…
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2025年6月18日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （PDF 207.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
表面から5cm の距離における空気カーマ率 1.0mGy毎時 以下 ・ 超える 定格管電圧 50kV超 焦点から1mの距離における空 気カ…
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
囲の画壁の外側までの距離(メートル)を記入した50分の1又は100分の1の縮図とすること。 3 管理区域の境界、標識、使用中ランプ等の位置を図中に記入するこ…
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （PDF 138.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
画壁の外側までの距離(メートル)を記入した50分の1又は100分の1の縮図とすること。 3 管理区域の境界、標識、使用中ランプ等の位置を図中に記入する…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 21.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
囲の画壁の外側までの距離(メートル)を記入した50分の1又は100分の1の縮図とすること。 3 管理区域の境界、標識、使用中ランプ等の位置を図中に記入するこ…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （PDF 138.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
囲の画壁の外側までの距離(メートル)を記入した50分の1又は100分の1の縮図とすること。 3 管理区域の境界、標識、使用中ランプ等の位置を図中に記入する…
2025年6月18日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
口閉鎖時) 1mの距離における空気カーマ率 70μGy毎時 以下・超える 二次電子ろ過板 有・無 (理由 ) 照射口を遠隔操作…
2025年6月18日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （PDF 185.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
閉鎖時) 1mの距離における空気カーマ率 70μGy毎時 以下 ・ 超える 二次電子ろ過板 有 ・ 無 (理由 ) 照射口…
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
容器の遮蔽(1mの距離における貯蔵時の実効線量率) 100μSv／時 以下・超える 貯蔵容器の構造、材料、厚さ等 気密な構造(空…
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （PDF 184.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
容器の遮蔽(1mの距離における貯蔵 時の実効線量率) 100μSv／時 以下 ・ 超える 貯蔵容器の構造、材料、厚さ等 気密な構造(空気…
2025年6月18日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （Word 21.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
囲の画壁の外側までの距離(メートル)並びに防護物の材料及び厚さを記入した50分の1又は100分の1の縮図とすること。 3 管理区域の境界、標識等の位置を図中…
2025年6月18日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （PDF 138.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
囲の画壁の外側までの距離(メート ル)並びに防護物の材料及び厚さを記入した50分の1又は100分の1の縮図とすること。 3 管理区域の境界、標識等の位置…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 36.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
容器の遮蔽(1mの距離における貯蔵時の実効線量率) 100μSv／時 以下・超える 貯蔵容器の構造、材料、厚さ等 気密な構造(空…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （PDF 245.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
容器の遮蔽(1mの距離における貯 蔵時の実効線量率) 100μSv／時 以下 ・ 超える 貯蔵容器の構造、材料、厚さ等 気密な構造(空気…
2024年4月3日
診療所(助産所)兼任管理許可申請書 様式第12号 （PDF 69.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
所(助産所)相互間の距離並びに連絡に要する時間及び方法 添付書類 1 管理者の医師又は歯科医師の免許証及び臨床研修修了登録証又は助産師免許証の写し…
2024年4月3日
診療所(助産所)兼任管理許可申請書 様式第12号 （Word 16.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
所(助産所)相互間の距離並びに連絡に要する時間及び方法 添付書類 1 管理者の医師又は歯科医師の免許証及び臨床研修修了登録証又は助産師免許証の写し 2…
