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2021年9月17日

変更届記載例 (PDF 139.5KB) pdf

営 業 所 又 は 事 業 所 名 称 ○○薬局 所 在 地 岐阜市○○町○-○-○ 変 更 内 容 事 項 変 更 前 変 更 後 管…

2021年9月24日

許可証再交付申請書 様式第四 (PDF 129.7KB) pdf

営 業 所 又 は 事 業 所 名 称 所 在 地 再 交 付 申 請 の 理 由 備 考 上記により、許可証の再交付を申請し…

2021年9月24日

許可証再交付申請書 様式第四 (Word 34.0KB) word

店舗、 営業所又は事業所 名称 所在地 再交付申請の理由 備考 上記により、許可証の再交付を申請します。    年   月  …

2021年9月24日

許可証書換え交付申請書 様式第三 (Word 36.0KB) word

店舗、 営業所又は事業所 名称 所在地 変更内容 事項 変更前 変更後 変更年月日 備考 上記により、許可証の書換え交付を申…

2021年9月24日

許可証書換え交付申請書 様式第三 (PDF 134.1KB) pdf

営 業 所 又 は 事 業 所 名 称 所 在 地 変 更 内 容 事 項 変 更 前 変 更 後 変 更 年 月 日 …

2021年9月24日

変更届書 様式第六 (Word 41.5KB) word

店舗、 営業所又は事業所 名称 所在地 変 更 内 容 事項 変更前 変更後 変更年月日 備考 上記により、変更の届出をし…

2021年9月24日

変更届書 様式第六 (PDF 169.2KB) pdf

営 業 所 又 は 事 業 所 名 称 所 在 地 変 更 内 容 事 項 変 更 前 変 更 後 変 更 年 月 日 …

2021年7月5日

社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 別紙1 (Word 27.8KB) word

 年  月  日 事業所名称       事業所所在地                                         会社等法人番号  …

2021年6月30日

別紙:医療機関及び薬局における「オンライン資格確認」の開始について (PDF 2.6MB) pdf

資格取得年月日 事業所名称※4 保険者番号(6~8桁) 保険者名称 保険者所在地 交付年月日 被保険者氏名(被扶養者のみ記載) 表面 裏面 表面…

2021年6月30日

別添2:(講演資料)医療機関・薬局向けオンライン資格確認導入の手引き (PDF 2.1MB) pdf

資格取得年月日 事業所名称※4 保険者番号(6~8桁) 保険者名称 保険者所在地 交付年月日 被保険者氏名(被扶養者のみ記載) 表面 裏面 表面…