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接種できない場合は、医師とご相談ください。 ワクチンの種類 標準的な接種方法 2価（サーバリックス） 1月の間隔をおいて2回…

て、個別医療機関にて医師の判断により接種ができなかった場合に、二次及び三次医療機関にて予防接種が実施できるようにするものです。申請に基づき医療機関あての依頼書と…

接種しないこととし、医師が予防接種の有益性がリスク を上回ると判断した場合のみ接種できます。 ・ワクチンの接種に際して疑問があるとき、または最新の情…

した理由等を記載した医師の診断書や、当該者の接種歴等を添付してください。 住所確認　（福祉医療費受給者証・その他　　　　　　　）

　　　　　　 医師署名又は記名押印：　　　　　　　　　　　　　　　

実施した者 （医師名等） 氏　　名 医療機関名 電話番号 住　　所 平成・令和　　　年　　　月　　　日　 午前 ・ 午後　 　時　　 分 １　…

公益社団法人　日本医師会／日本医学会 HPVワクチン接種後に生じた症状に対する診療の手引き 発刊に当たって 　わが国の子宮頸がん患者数は年間約1万人、死…