種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (2) 四種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (3) 二…
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2026年3月23日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者 記入見本 （PDF 180.3KB） pdf
種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (2) 四種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (3) 二…
2026年3月23日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） （Word 24.5KB） word
種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (2) 四種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (3) 二種混…
2026年3月25日
岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書（様式第1号） （Word 24.0KB word
種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} ・四種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} ・二種混合 { 第1期（初回…
2024年4月1日
岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書 （Word 19.8KB） word
種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} ・四種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} ・二種混合 { 第1期（初回…
2026年4月8日
【二次及び三次予防接種】令和8年度予防接種請求書 （Excel 33.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
小児用肺炎球菌初回１回 件 小児用肺炎球菌初回２回 件 小児用肺炎球菌初回３回 件 小児用肺炎球菌追加 件 …
2026年4月7日
【岐阜市医師会員】令和8年度予防接種請求内訳書 （Excel 36.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
小児用肺炎球菌初回１回 件 小児用肺炎球菌初回２回 件 小児用肺炎球菌初回３回 件 小児用肺炎球菌追加 件 …
2026年4月7日
【岐阜市医師会員以外】令和8年度予防接種請求書 （Excel 36.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
小児用肺炎球菌初回１回 件 小児用肺炎球菌初回２回 件 小児用肺炎球菌初回３回 件 小児用肺炎球菌追加 件 …
2026年3月23日
【参考様式】長期療養特例 該当理由書 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
ｉｂ（ヒブ）感染症（初回１回・初回２回・初回３回・追加） （８） 小児用肺炎球菌感染症（初回１回・初回２回・初回３回・追加） （９） ヒトパ…
