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2026年3月23日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 小児 記入見本 (PDF 228.7KB) pdf

種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} (2) 四種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} (3) 二…

2026年3月23日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 高齢者 記入見本 (PDF 180.3KB) pdf

種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} (2) 四種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} (3) 二…

2026年3月23日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) (Word 24.5KB) word

種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)}    (2) 四種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)}    (3) 二種混…

2026年3月25日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書(様式第1号) (Word 24.0KB word

種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)}  ・四種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)}  ・二種混合 { 第1期(初回…

2024年4月1日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書 (Word 19.8KB) word

種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)}  ・四種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)}  ・二種混合 { 第1期(初回…

2026年4月8日

【二次及び三次予防接種】令和8年度予防接種請求書 (Excel 33.7KB) excel

小児用肺炎球菌初回1回 件 小児用肺炎球菌初回2回 件 小児用肺炎球菌初回3回 件 小児用肺炎球菌追加 件 …

2026年4月7日

【岐阜市医師会員】令和8年度予防接種請求内訳書 (Excel 36.3KB) excel

小児用肺炎球菌初回1回 件 小児用肺炎球菌初回2回 件 小児用肺炎球菌初回3回 件 小児用肺炎球菌追加 件 …

2026年4月7日

【岐阜市医師会員以外】令和8年度予防接種請求書 (Excel 36.4KB) excel

小児用肺炎球菌初回1回 件 小児用肺炎球菌初回2回 件 小児用肺炎球菌初回3回 件 小児用肺炎球菌追加 件 …

2026年3月23日

【参考様式】長期療養特例 該当理由書 (Word 16.2KB) word

ib(ヒブ)感染症(初回1回・初回2回・初回3回・追加)     (8) 小児用肺炎球菌感染症(初回1回・初回2回・初回3回・追加)     (9) ヒトパ…

2026年1月7日

令和6年 I-1-(1)予防接種 (Excel 60.0KB) excel

12 ヒブ感染症 初回1回 2495 2382 66 初回2回 2535 2399 248 初回3回 2526 2431 523 追加 2433 …

2025年7月3日

令和5年 I-1-(1)予防接種 (Excel 59.0KB) excel

76 ヒブ感染症 初回1回 2595 2495 2382 初回2回 2557 2535 2399 初回3回 2588 2526 2431 追加 2…

2024年6月6日

令和4年 I-1-(1)予防接種 (Excel 47.0KB) excel

27 ヒブ感染症 初回1回 2740 2595 2495 初回2回 2806 2557 2535 初回3回 2865 2588 2526 追加 3…

2023年8月17日

令和3年 I-1-(1)予防接種 (Excel 47.5KB) excel

90 ヒブ感染症 初回1回 2861 2740 2595 初回2回 2807 2806 2557 初回3回 2771 2865 2588 追加 2…

2025年12月10日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(PDF) (PDF 2.5MB) pdf

b型(Hib) 初回1回目 年 月 日 2回目 年 月 日 3回目 年 月 日 追 加 年 月 日 小児 …

2025年12月10日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(word) (Word 2.7MB) word

菌b型(Hib) 初回1回目 年  月  日   2回目 年  月  日   3回目 年  月  日 追 加 年  月 …

2022年7月14日

令和2年 I-1-(1)予防接種 (Excel 40.5KB) excel

71 ヒブ感染症 初回1回 2975 2861 2740 初回2回 2942 2807 2806 初回3回 2921 2771 2865 追加 2…

2025年12月10日

【令和6年4月改訂版】岐阜市サポートブック(ルビあり)(word) (Word 2.9MB) word

菌b型(Hib) 初回1回目 年  月  日   2回目 年  月  日   3回目 年  月  日 追 加 年  月 …

2021年6月18日

平成29年_I-1-(1)予防接種 (Excel 45.0KB) excel

68 ヒブ感染症 初回1回 3241 3190 2924 初回2回 3169 3210 2949 初回3回 3158 3179 2969 追加 3…

2025年12月9日

【令和6年4月幼児学童用】 岐阜市サポートブック(PDF) (PDF 388.0KB) pdf

b型(Hib) 初回1回目 年 月 日 2回目 年 月 日 3回目 年 月 日 追 加 年 月 日 小児 …

2021年7月28日

平成30年_I-1-(1)予防接種 (Excel 44.5KB) excel

71 ヒブ感染症 初回1回 3190 2924 2975 初回2回 3210 2949 2942 初回3回 3179 2969 2921 追加 3…

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