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2024年9月3日

予防接種後副反応疑い報告書 (PDF 161.2KB) pdf

ロット番号 製造販売業者名 接種回数  ① 第     期(    回目)  ② 第     期(    回目) 生年月日   年   月   日生 報…

2024年2月19日

予防接種後副反応疑い報告書 (PDF 1.8MB) pdf

ロット番号 製造販売業者名 接種回数  ① 第     期(    回目)  ② 第     期(    回目) 接種場所 医療機関名 住  所 (…