告書 別紙様式 電子メールでのご報告は、下記までお願いします。 本報告の送付先：医薬品医療機器総合機構医療機器安全課 md-safety…
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2022年12月22日
別紙様式2 （Word 41.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 上水道・下水道 > 上下水道 事業者向け情報 > 上下水道事業部契約係情報 > 入札・契約に関するお知らせ（上下水道事業部）
別紙様式２ 保護観察対象者等に対する就労支援に関する証明書 年 月 日 岐阜保護観察所長 様 申 請 者 所 在 地 …
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属・職名 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けてい…
2021年8月9日
別紙様式1、2 （Word 45.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 入札・契約 > 入札に関する条例、規則、要領及び要綱等
別紙様式１ 障がい者雇用状況申告書 年 月 日 岐阜市長 様 商号又は名称 代表者職氏名 …
2021年5月7日
別紙様式2 （PDF 72.3KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 入札・契約 > 入札・契約に関するお知らせ・通知
別紙様式２ 保護観察対象者等に対する就労支援に関する証明書 年 月 日 岐阜保護観察所長 様 申 請 者 所 在 …
2021年5月7日
別紙様式2 （Word 41.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 入札・契約 > 入札・契約に関するお知らせ・通知
別紙様式２ 保護観察対象者等に対する就労支援に関する証明書 年 月 日 岐阜保護観察所長 様 申 請 者 所 在 地 …
2021年9月15日
別紙様式 （PDF 95.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
●●● ●●●● 別紙様式 提出日： １．製造 販売する 品目数 ２．自己点検の対象となる製品数（※ 脳、脊髄、硬膜、脳神経節、硬膜、神経 節に…
2025年4月5日
・看護職員等一覧【別紙様式g】 （Excel 15.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
[【別紙様式g-1】] 【別紙様式g-1】 看 護 職 員 等 一 覧 No. …
2024年7月3日
別紙様式3-3 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（特定加算における職員分の変更特例）職員分類の変 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[別紙様式3-3_職員分類変更] ?別紙様式3-3 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（特定加算における職員分の変更特例） …
2024年7月3日
別紙様式3-1、3-2 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和5年度） （Excel 627.2 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
ください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ 名称 …
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
●「別紙様式3-1」を完成させるには、「基本情報入力シート」「別紙様式3-2」から転記される情報が必要です。まずはこれらのシートを完成させてくだ…
2025年4月5日
・敷地一覧表【別紙様式a】 （Excel 32.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
[別紙様式ａ] 【別紙様式ａ】 敷 地 一 覧 表 No. 所在 地番 地目 公簿地籍 所有者住所・氏名 制限物…
2025年4月5日
・敷地一覧表【別紙様式a】 （Excel 26.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
[別紙様式ａ] 【別紙様式ａ】 敷 地 一 覧 表 No. 所在 地番 地目 公簿地籍 所有者住所・氏名 制限物…
2025年4月5日
・敷地一覧表【別紙様式a】 （Excel 26.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
[別紙様式ａ] 【別紙様式ａ】 敷 地 一 覧 表 No. 所在 地番 地目 公簿地籍 所有者住所・氏名 制限物…
2025年4月5日
・敷地一覧表【別紙様式a】 （Excel 32.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
[別紙様式ａ] 【別紙様式ａ】 敷 地 一 覧 表 No. 所在 地番 地目 公簿地籍 所有者住所・氏名 制限物…
2025年4月5日
・敷地一覧表【別紙様式a】 （Excel 26.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
[別紙様式ａ] 【別紙様式ａ】 敷 地 一 覧 表 No. 所在 地番 地目 公簿地籍 所有者住所・氏名 制限物…
2025年3月16日
4 変更に係る届出書（別紙様式4） （Excel 23.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[別紙様式４ 変更届出書] ?別紙様式４ 変更に係る届出書（令和 …
2025年5月13日
・法人代表者履歴書【別紙様式d】 （Word 50.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
【別紙様式d】 法 人 代 表 者 履 歴 書 〔 年 月 日現在〕 氏(ふ…
2025年5月13日
・法人代表者履歴書【別紙様式d】 （Word 50.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
【別紙様式d】 法 人 代 表 者 履 歴 書 〔 年 月 日現在〕 氏(ふ…
2025年3月16日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 500.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
各事業所の指定権者に別紙様式2-1、2-2を、補助金を申請する場合は、各事業所の所在する都道府県に別紙様式2-3、2-4を、それぞれ提出してください。その際、補…
