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発生日時 平成・令和 年 月 日 午前 ・ 午後 時 分 …
) 発生日時 他要因(他の 疾患等)の可 能性の有無 1 有 2 無概要(症状・徴候・臨床経過・診断・検査等) 接種の状況 接…
) 発生日時 平成・令和 年 月 日 午前 ・ 午後 時 分 接種の状況 接 種 日 平成…
施した年月日(間違い発生日) ④ 間違いに係る被接種者数 ⑤ 間違いの概要と原因 ⑥ 健康被害発生の有無(健康被害が発生した場合は、その内容) …