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2026年5月25日

予防接種間違いに関する報告書 （Excel 97.1KB） excel

カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種

（様式１） [記載例] 予防接種間違いに関する報告書（ 第 1 報） 患者氏名 （被接種者） 〇〇　〇〇 性別 男 接種時年齢 0…

2024年9月13日

「療養証明書」発行申請書 （PDF 547.3KB） pdf

カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 新型コロナウイルス

さい) 記載例 【書類を提出する前に、以下を確認してください。】 □ 新型コロナウイルス感染症に…

2024年9月13日

「療養証明書」発行申請書 （Word 119.5KB） word

カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 新型コロナウイルス

ださい) 記載例 0記載例 令和　〇年　〇月　〇日 岐阜市保健所長　宛 申請者　住　所　 　　　　　　　　　　　　　　　　〒500-83…

2024年9月3日

予防接種後副反応疑い報告書 （PDF 161.2KB） pdf

カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種

ワクチンに係る報告の記載例を示しているため、報告にあたっ ては参照してください。 　電子報告システム（報告受付サイト）による報告は、以下の独立行政法人医薬品…