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[1 ] 連絡先等 園名 定員（人） 定員内訳 （人） 0歳 1歳 2歳 3歳 4歳 5歳 以上 計 １号 …

[一覧] 各種加算等自己点検シート、各種加算・減算適用要件等一覧 ＜目次＞ …

[事業所名] 令和 年度 自立支援給付等加算・減算チェック表 実施事…

[役員等変更届表紙（参考）] 年　　月　　日 …

[提出書類一覧 (定款変更認可)] 【別紙】 定款変更認可申請に係る添付書類 （○印･･･必ず必要となる書類、△印･･･提出を必要とする場…

[算定シート（ブランク）] 社会福祉充実残額算定シート …

[１の（１）施設の概要] １　施設の概況 （１）運営方針等 施設名 施設種別 事業開始年月日 施設所在地 設置主体 施設長氏名 定款登録年月日…

[１０入所者の医療管理等の状況] １０ 入所者の医療管理等の状況 （１）協力医療機関の状況（昨年度） 医療機関名 医療機関名 …

[表紙] 平成 年度 老人福祉施設等（特別養護・養護老人ホーム） 事前調書 (作成基準日 平成　年　月　日 ） 施設種別 施設名 施設住…

[１１] １１　医師及び医務室の状況 （１）常勤医師の勤務状況 [平成　　年　　月　　日現在] 医師名 診療科目 給与 本俸 円…

[定員超過状況表] 定員超過状況表 令和 年度 法人名 事業所名 サービスの種類 …

[記載例] 生産活動の状況（記載例） 就労移行支援 事業所名 ○○就労事業所 実施事業 就労移行支援 …

[表紙] 平成 年度 老人福祉施設等（軽費老人ホーム、生活支援ハウス） 事前調書 (作成基準日 平成　年　月　日 ） 施設種別 施設名 …

[1] 連絡先等 園名 定員（人） 定員内訳 （人） 0歳 1歳 2歳 3歳 4歳 5歳 以上 住所 電話 ＦＡ…

[提出書類一覧] 児童福祉施設（母子生活支援施設）監査提出書類一覧 　　提出資料 　　　１　諸規程等の整備状況表 　　　２　職員名簿 …

[１] 1　職員の配置状況 施設名 （平成 年 月 日現在） 職　種 氏　　名 年齢 専任 兼任 の別 …

[表紙] 令和　　年度　 一時預かり事業 　指導監査調書 保 育 所…

[表紙] 社会福祉法人指導監査　事前資料 社会福祉法人名称 担当者 電話番号 FAX番号 ホームページアドレス …

[表紙] 岐阜市有料老人ホーム実地指導事前資料 （令和　　年　　月　　日現在） 施設名 …

[表紙] 岐阜市有料老人ホーム実地指導事前資料（サ高住） （平成　　年　　月　　日現在） 施設名…