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　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 届出日　（直近の変更日） 消防計画の作成、変更 　　　　　…

　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 届出日　（直近の変更日） 消防計画の作成、変更 　　　　　…

認可年月日 平成・令和　　年　　月　　日 事業開始年月日 平成・令和　　年　　月　　日 管理者氏名 …

　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 届出日　（直近の変更日） 消防計画の作成、変更 　　　　　…

　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 届出日　（直近の変更日） 消防計画の作成、変更 　　　　　…

本書は、 年 月 日開催の理事会（評議員会）議事録の 謄本（抄本）であることを証明する。 年 月 日…

　　 申 請 年 月 日 定 款 変 更 の 内 容 及 び 理 由 内　　　　　　　…

15)法人の設立認可年月日 (16)法人の設立登記年月日 ２．当該会計年度の初日における評議員の状況 (1)評議員の定員 (2)評議員の現員 (3-6)評議…

第8条関係） 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者） 　　　　　　　　　　　　　　　　…

作成基準日 令和　年　月　日 ） 施設種類 障害者支援施設 施設名 施設所在地 TEL 資料作成者名 FAX 施設長氏名 e-mail…

[平成　　年　　月　　日現在] 医師名 診療科目 給与 本俸 円 円 円 円 昨年度総支給額(税込） 円 円 円 円…

施設種別 事業開始年月日 施設所在地 設置主体 施設長氏名 定款登録年月日 施設認可年月日 認可定員 ［運営方針等について］ 昨年度の運営方針…

番号 入院期間 支給年月日 支給額 （注）１．支給年月日が複数回になる場合には、その都度記載すること。 　　　２．現物支給の場合には、現金換算の上で支給額欄…

施設種別 事業開始年月日 施設所在地 設置主体 施設長氏名 定款登録年月日 施設認可年月日 認可定員 ［運営方針等について］ ①昨年度の運営方…

て記載） ① 開催年月日 招集年月日 出席者数 欠席者数 監事の出席の有無 主な決議事項 特別の利害関係を有する 評議員の有無 定時評議員会 ② 評議…

令和　　年　　月　　日現在 運営管理に関するもの 入所者の処理に関するもの 会計処理に関するもの 規　　程 (例） （例） （例） …

（平成 年 月 日現在） 職　種 氏　　名 年齢 専任 兼任 の別 分　担　業　務 経　験　年　数 社会福祉 主事 任用資格 …

（平成　　年　　月　　日現在） 施設名 TEL E-mail …

（令和　　年　　月　　日現在） 施設名 TEL E-mail …

　　　　 申　請　年　月　日 社 会 福 祉 法 人 設 立 の 趣 意 主たる事務所の所在地 　ふり　がな 法　人　…