無 宿泊療養施設の利用 □ 有(施設名: ) □ 無 当てはまる「□」の中にチェックを入れてください。 この申請書は、療養…
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無 宿泊療養施設の利用 □ 有(施設名: ) □ 無 当てはまる「□」の中にチェックを入れてください。 この申請書は、療養…
3 施設利用者数: 人 4 新規患者発生状況:(感染が疑われる者を含む) 月/日 /…
類の写し (5) 使用する送迎用車両の自動車車検証(有効期間内のものに限る。)の写し (6) 購入した物品等の写真 (7) レシート、領収書購入日時及び金…
0桁番号 ) 使 用 場 所 □申請者住所と同じ(同じ場合は、下記住所の記入は必要ありません) ・使用場所の住所 …