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2025年4月1日

母子健康手帳 html

していると診断された医療機関名等の記入が必要になりますので、ご確認の上、お越しください。なお、岐阜市内の産婦人科を受診された場合は、妊娠届出書を受け取ってからお…

2025年8月1日

岐阜市国民健康保険加入の皆さま、健診結果の提供にご協力をお願いします html

名 2)受診日 3)医療機関名 4)健診を実施した医師名 診察など5)診察結果 6)総合判定 7)身長 8)体重 9)腹囲 10)血圧 血液検査:脂質11)…

2025年7月31日

移送を必要とする医師の意見書 (PDF 62.0KB) pdf

送 区 間 (医療機関名) 1 寝台車 2 その他( ) 移 送 方 法 保険医療機…

2025年5月14日

産後ケア事業 html

  医療機関名 住所 電話番号 岐阜市内 あいレディースクリニック 菅生6丁目2-5 …

2021年8月27日

様式第46号の2 指定自立支援医療機関変更届出書(病院又は診療所) (Word 34.9KB) word

診療所) 保険医療機関 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 (新) 〒 電話番号 (旧) 〒 電話番号 氏名又…

2021年8月27日

様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書(病院または診療所) (Word 37.0KB) word

診療所) 保険医療機関 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名又は名称 生年月日 職名…

2025年3月6日

【別添1】別記様式1~3 (Word 41.0KB) word

  月  日 ( 医 療 機 関 名 等 )                      ( 代 表 者 職 氏 名 )                …

2025年3月21日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 変更届 (Word 15.6KB) word

所在地 医療機関名 代表者氏名     電話番号       身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の      …

2025年3月21日

身体障害者福祉法第15条第1項指定医師 辞退 (Word 16.6KB) word

所在地 医療機関名 代表者氏名    電話番号 身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定について(辞退) …

2025年3月21日

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word

所在地 医療機関名 代表者氏名     電話番号 口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書…

2025年3月21日

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word

所在地 医療機関名 代表者氏名    電話番号 口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する 「歯科医師による診断…

2025年3月24日

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word

所在地 医療機関名 代表者氏名         電話番号 口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する 「歯科医師によ…

2025年3月24日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 新規申請 (Word 24.0KB) word

所在地 医療機関名 代表者氏名         電話番号 身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の 指定について(申請…

2025年7月25日

岐阜市と市内8医療機関は、災害時における救護病院指定に関する協定を締結しました。(2025年4月18日) html

関) 医療機関名 所在地 岩佐病院・岩佐マタニティ 岐阜市八代1-7-1 笠松病院 岐阜市中鶉3-11 …

2025年8月13日

薬局 (PDF 254.2KB) pdf

療機関コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2140100047 薬局 合名会社 飯沼薬局 イイヌマヤッキョ…

2025年8月8日

病院および診療所 (PDF 221.2KB) pdf

療機関コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2110102551 医科 岐阜赤十字病院 ギフセキジュウシ…

2025年8月8日

訪問看護ステーション (PDF 232.3KB) pdf

療機関コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2160190035 訪問看護 岩砂訪問看護ステーション イワサ…

2025年4月1日

妊婦健康診査 html

は今後必要な処置」「医療機関名」「担当医師名」の欄に、受診した医療機関の医師の記載・押印が必要) 領収書 (妊婦健康診査費用の記載及び医療機関名・押印が必要…

2024年9月13日

「療養証明書」発行申請書 (Word 119.5KB) word

る検査を 実施した医療機関名 □ 医療機関(医療機関名:                     ) □ 保健所 (岐阜市 岐阜 西濃 関 可茂 東濃 …

2025年3月25日

予防接種間違いに関する報告書 印刷用 (PDF 546.5KB) pdf

月 日生 長 医療機関名 所在地 接種者 接種場所 令和 年 月 日 今回接種日 令和 年 月 日 前回接種日 令和 年 月 日 前々回接種…

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